摘要：目的分析肺部弥漫性病变的高分辨率CT（HRCT）影像学特征。方法回顾性分析梧州市中医医院2015年5月-2016年5月接收的经肺活检证实的肺部弥漫性病变患者27例的临床资料，对其进行回顾性分析。所有患者均在治疗前接受HRCT检查并观察HRCT的影像学特征。结果27例患者经HRCT检查后，检出肺部弥漫性病变病灶26例，检出率为96.3%。分析所有患者的HRCT图像，多数患者病灶表现为磨玻璃状阴影、牵张性细支气管扩张征、气腔状实变影、蜂窝状影等。经由专家分析可知，27例患者HRCT图像中，共4例患者图像中出现干扰，总发生率为14.8%。结论利用HRCT诊断肺部弥漫性病变时，具有较高的空间分辨率、检出率、影像学表现显示率，能够较为准确的诊断鉴别，有利于患者的治疗。
关键词：肺部弥漫性病变；高分辨率CT；影像学；特征
肺部弥漫性病变为多种肺部疾病的统称，是指病变呈多灶性或弥漫性的分布于两肺，给予胸片检查后，病灶形态多样，该疾病在临床中比较多见，其中所包含的类型已经超过200种。由于肺部弥漫性病变具有繁多的病种，利用常规CT检查时，误诊率较高，不利于患者的治疗。近年研究显示，应用高分辨率CT（HRCT）诊断肺部弥漫性病变时，可促进诊断准确率的提升。本研究中，以本院采用HRCT检查的经肺活检证实的肺部弥漫性病变患者为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，总结HRCT的影像学特征，旨在促进临床应用中诊断准确率的提高。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2015年5月-2016年5月接收的经肺活检证实的肺部弥漫性病变患者27例，男性16例，女性11例；年龄27～68岁，平均（36.2±6.4）岁；病程1～11年，平均（5.7±2.1）年；特发性间质性肺炎病变15例，肺泡蛋白沉着症2例，肺水肿7例，肺结节病3例。纳入标准：（1）各肺部弥漫性病变均符合各自诊断标准，经肺活检证实；（2）患者对本研究知情，自愿参与，依从性良好。1.2方法收集所有患者的临床资料，对其进行回顾性分析。所有患者均在治疗前接受HRCT检查，采用仪器为飞利浦16排螺旋CT，参数设置：电压120kV、电流160mA、层厚10mm、层距10mm；检查时，患者取仰卧平躺位，并上举双肩，从肺尖开始，连续平扫至肺底；重建时，利用估算法，FOV330mm，矩阵512×512。1.3观察指标观察HRCT的检出情况，分析HRCT的影像学表现，评价HRCT的图像质量（由两名影像科资深医师进行）。
2结果
2.1检出率27例患者经HRCT检查后，检出肺部弥漫性病变病灶26例，检出率为96.3%。2.2影像学表现经分析所有患者的HRCT图像，总结出肺部弥漫性病变的影像学表现，见表1。2.3图像质量经由专家分析可知，27例患者HRCT图像中，出现噪声2例，占7.4%；出现呼吸伪影1例，占3.7%；出现移动伪影1例，占3.7。共4例患者图像中出现干扰，总发生率为14.8%。
3讨论
肺部弥漫性病变发生后，并不具备特异性，两肺野、单肺全部、大部分肺野均为病变的分布位置，胸部X线片或胸部CT检查后显示为多个阴影，大小不同，形状多为片状、网格状、结节状等，肺实质或（和）肺间质会被病灶广泛的侵犯，主要为间质病变，肺小叶结构异常为常见表现[1]。临床上，多种疾病类型可引起肺部弥漫性病变，而且部分不同疾病类型导致的病变具有相似的症状及体征，常规影像学检查手段极易发生混淆，降低诊断的准确性，不利于患者的治疗及预后的改善，并增加临床诊断的难度。近年来，临床上开始采用多层螺旋CT（MSCT）诊断肺部弥漫性病变，具有良好的诊断效果。与胸部X线片检查结果相比，MSCT因图像密度分辨率较高，一定程度上提高了诊断的准确率；而且与单层螺旋CT相比，明显的提升了扫描速度，加之重建技术的应用，可3D显示出肺部检查图像，利于更为全面的观察肺部情况，确定病变[2]。但在空间分辨率方面，MSCT较低，部分细微结构的异常变化较难显示出来，导致误诊、漏诊事件仍然存在。随着CT技术的不断进步，产生了HRCT方法，并逐渐的广泛应用于肺部弥漫性病变的诊断中。HRCT属于高科技产物，扫描时，所需的时间比较短，而获得的图像则具有比较高的空间分辨率，有效的弥补了MSCT存在的不足，将肺部细微结构清晰的显示出来，准确的判定细微结构部位有无异常变化，提高诊断的准确率[3]。本研究结果显示，利用HRCT诊断肺部弥漫性病变时，检出率达到96.3%，大大的提升了诊断的准确率。HRCT诊断时，通过不同的影像学表现，可准确的判断出具体的病变类型，如肺水肿，是指肺组织内过多的积聚体液，包含间质性、肺泡性两种，通常，间质性肺水肿会缓慢的起病，于肺间质内积聚体液，HRCT图像表现为降低肺野的透光度、增加并模糊肺门影、KeleryABC线可能出现、特征为袖口状等；而肺泡性肺水肿则起病非常急，肺泡内积聚体液，HRCT图像表现为对称性大范围的渗出病变存在于双肺内部，特征为蝶翼状或蝙蝠状[4]。由本研究可知，细网格状影、磨玻璃状阴影、牵张性细支气管扩张征、蜂窝状影等为肺部弥漫性病灶的主要HRCT影像学表现，经仔细观察后，可准确确诊。但在实际检查过程中，噪声、呼吸、心脏运动等均会影响成像质量，本研究显示，影响因素干扰总的出现率为14.8%，还需要在临床中加以注意。为提升HRCT诊断肺部弥漫性病变的准确率，临床诊断与辨别时，应注意以下几个方面的问题：（1）准确的掌握患者的临床症状及体征，全面详细的了解患者相关疾病史，包含既往病史；（2）对分布特点仔细观察，首先，对病变分布情况作出全面的观察，如为肺部转移瘤时，则主要分布在两中下肺野外带，如为肺水肿，则主要分布在两肺中内带；（3）明确病理类型、影像学表现，不同的肺部弥漫性病变的病理类型、影像学表现存在差异，如肺水肿为肺泡性时，主要为实质性，影像学表现为蝶翼征等；（4）优先考虑常见多发病，医生诊断鉴别时，应先分析常见类型，如感染性、慢性阻塞性等[5]。综上所述，临床应用HRCT诊断慢肺部弥漫性病变时，检出率较高，但医生应准确的掌握各种并变类型的影像学表现及典型特征，以能准确的鉴别，指导临治疗方案的制订，促使患者尽早接受对症治疗，避免误诊及漏诊的存在。
参考文献
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[2]孙玉红.肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别[J].中外女性健康研究，2016(9)：80-81.
[3]韦劲松，王缉胜.多层螺旋CT多平面重建对肺部弥漫性病变的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(9)：89-90.
[4]余复火，赖晓宇，刘桂芬.肺部弥漫性病变中肺癌和肺结核的CT影像鉴别[J].现代诊断与治疗，2014，26(24)：5546-5547.
[5]张德标，谭满源，黄心香.高观光农业论文分辨率C经济类一级期刊T对肺部弥漫性病变的诊断价值研究[J].右江民族医学院学报，2015，37(3)：454-455.
作者：郭裕华 单位：梧州市中医医院放射科
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