摘要:目的及时发现云南省鲁甸县灾后肺结核暴发、流行发生的风险，从而在灾后卫生防疫工作中采取更具针对性的预防控制措施。方法收集鲁甸县2010—2014年9月18日肺结核的报告信息，分析灾前、灾后肺结核发病情况，查询文献，并结合现场调查结果，对灾区肺结核的发生和传播划分风险等级，并提供防控建议。结果灾后鲁甸县结防工作受到不同程度的影响，同时灾民集中安置又增加了肺结核传播流行的危险性。通过积极采取应对措施，结防工作得到迅速恢复，灾后肺结核发病水平总体平稳，未出现结核病暴发疫情，经评估鲁甸县灾后肺结核传播风险中等，表明其肺结核发生风险较灾前有一定增高，灾区仍存在可能影响人群健康的因素，需要根据当地情况变化持续评估。结论由于灾害发生突然，缺乏应对经验，灾后肺结核防控工作应继续做好如下方面:加强疾病监测和疫情报告，加强病例治疗与管理，做好重点人群的筛查，确保药品的不间断供应，杜绝患者中断服药现象的发生，着力加强对群众的健康教育。
关键词:地震;结核病;风险评估
结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一［1］。鲁甸县所属的昭通市是云南省结核病流行最严重的地区之一，2004年以来，肺结核为鲁甸县主要传染病报告病种［2］。2014年8月3日16时30分，该县(北纬27.1度，东经103.3度)发生6.5级地震，造成108.84万人受灾、410人死亡，紧急转移安置22.97万人。由于地震后受灾地的自然、社会因素发生了重大变化，灾区肺结核防控能力受损，可能会对当地肺结核的传播和流行造成一定的影响。因此，省级针对鲁甸县灾前、灾后肺结核疫情情况及风险因素进行分析，为指导灾后肺结核防控工作的开展及采取更具针对性的预防控制措施提供参考。
1方法
从中国疾病预防控制信息系统中，收集2010—2014年(截至9月18日)云南省、昭通市、鲁甸县及所辖各乡镇的肺结核报告信息，分析灾区既往肺结核疫情状况，比较灾区灾前、灾后肺结核发病情况，整理灾前登记在治和灾后网络直报肺结核患者治疗管理情况，通过查阅文献，并结合现场调查结果，进行灾区肺结核风险评估和分析。
2结果
2．1鲁甸县既往肺结核疫情状况网报系统数据显示，2010—2014年8月，全省活动性肺结核报告发病率低于全国平均水平;昭通市是我省肺结核重灾区，历年肺结核报告发病率均高于全省平均水平;但鲁甸县在昭通市属于低疫情县，除2013年肺结核报告发病率略高于全省水平外，其余各年均低于全省、全市及全国平均水平;灾情发生的龙头山镇、火德红乡、乐红乡、水磨镇4个乡镇中，火德红的疫情稍高，除2013年高于全县的疫情水平外，其余各年、各乡镇的疫情均低于全县平均水平，均属于低疫情乡镇(表1)。2．2灾前、灾后肺结核发病情况比较受灾乡镇在地震前(2014年1月1日至8月2日)和地震后(8月3日至9月18日)每天网络直报的肺结核患者发病数没有明显变化(图1)，与去年同期相比，灾区肺结核发病总体平稳，没有发生肺结核暴发流行。2．3灾前登记在治和灾后网络直报肺结核患者治疗管理情况截止8月3日，鲁甸县累计登记在治的活动性肺结核患者共计154例(表2)。整理登记在治患者信息，并进行追踪。至9月13日，四个受灾乡镇灾前登记在治的肺结核患者64例，其中12例已完成疗程，除3例死亡外，其余49例均已痰检取药。灾后(8月3日至9月12日)鲁甸县疾控共确诊并治疗管理4个受灾乡镇的肺结核患者7人。2．4灾区现状调查①环境变化灾区安置点以集中安置为主，其中灾情较重的龙头山镇有集中安置点(超过10户)有56处，超过100人的集中安置点有34处，安置人数18000人左右，帐篷数2260人，其中15岁以下儿童约2260人。灾区大型安置点数量众多，安置人口数较多，居住相对集中且拥挤，这使得居民发生呼吸道传染病的风险增高。②人群流动性加大、抵抗力降低转移安置造成的灾民流动，使得灾区存在肺结核暴发和流行的风险。灾民膳食结构单一，加之处于生理和心理的应激状态，导致人群抵抗力降低，一旦有传染性肺结核病发生，易引起暴发流行。③常规疾病防控工作受到严重影响，基本公共卫生服务可及性降低。由于地震导致灾区部分医疗卫生机构房屋严重受损，乡卫生院、村卫生室的医务人员均忙于应急救灾，致使肺结核等常规传染病防控工作难以有效实施，给其发生和传播带来较大风险。2．5震区肺结核流行的风险评估结合地震发生前后肺结核疫情状况及现场调查情况，可认为灾区结核病疫情风险程度为“中(++)”。主要的风险为涂阳患者家庭成员发生结核菌感染的风险较大，尤其是儿童;感染结核菌的人群发生结核病的风险较大;发病的结核病患者若不能及时发现，可能造成对周围人群的传播;结核菌感染后，不同人群发生的几率不一样。
3讨论
虽然近几年鲁甸县肺结核发病水平较低，疫情较稳定，但灾难所产生的严重后果可以在相当长一段时间存在［3］。地震造成医疗防疫机构和人员的紧张，为肺结核的管理增加了难度，人员密集，居住拥挤，感染机会多，对肺结核病人又缺乏隔离条件，这些都对当地肺结核传播造成一定的影响。如疏忽了对肺结核的防控，很有可能造成疫情的暴发流行，因此针对地震灾区现状和肺结核的流行特点，为预防肺结核病例的发生，降低灾区居民的患病风险，建议做好如下方面:①加强疾病监测和疫情报告。疾病监测是早期发现传染病的重要手段［4-5］。做到传染病“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，是灾区控制疫情扩散和蔓延的重要措施。全县各乡镇要依托乡卫生院、村卫生所，灾民集中安置点设置专人，迅速开展肺结核症状主动监测，并实行“零”报告制度，确保一旦发现肺结核可疑病例，各级医疗机构和医疗点能按规定、按程序、按时限及时上报。特别是学校肺结核疫情，一旦发现有学生病例，及时通知学校［6］，相关部门务必严格按照《学校结核病防治工作手册》开展工作，坚决杜绝学校内肺结核传播事件的发生。同时要做好疫情信息资料的分析和利用［7-8］，以指导灾后防病工作。②加强病例治疗与管理。地震灾害发生后，县乡医疗机构和临时医疗救治点尽可能对肺结核病人和疑似病人提供规范化的治疗与管理，在有限的条件下，尽可能创造条件对传染性肺结核病人进行隔离治疗，以控制疾病的进一步传播。继续整理灾区登记在治患者信息，积极进行追踪，尤其是涂阳肺结核患者，一定要通知其本人和家属，做好家庭内隔离，严防传染给其家属。对新发现的肺结核患者，一定要落实督导治疗管理，通知乡医和村医，定期家访。③确保药品的不间断供应，杜绝患者中断服药的现象发生。避免中断治疗，有助于防止灾区复治、耐药结核的产生［9-10］。根据报表统计，现鲁甸县抗结核药品结存充足。省级已做好随时为灾区供药的准备，昭通市级应严密跟踪灾区药品情况，做好调配。④着力加强对群众的健康教育。通过媒体、宣传单(画)、村干部会、面对面等多种方式，着力加强对灾区群众及救援人员灾后卫生防病知识的健康教育力度。以往经验［10-13］也证明上述措施的实施对降低灾区传染病发病水平、确保大灾后无大疫有明显效果。今后一段时期，灾区救灾防病任务较为艰巨和繁重，特别是灾后恢复重建将会持续较长时间，就给灾后防病带来较大压力。建议根据实际情况，在做好灾后防病紧急应对的同时，着眼于传染病的长期防控需求，有计划地对各乡镇灾后防病工作效果进行，不断调整和完善灾后防病的策略和措施，科学、高效、有序、规范地做好灾区肺结核防控工作。继续做好救灾防病知识的宣传教育，提高灾区群众和广大救综合经济期刊援人员的自我防病意识。
作者：黄莉 许琳 邱玉冰 侯景龙 李玲 单位：云南省疾病预防控制中心
