摘要：为适应现代医学模式的要求，培养既能治病救人，又能预防疾病、保护和促进人类健康的合格医学生，中医药院校预防医学课堂教学需改变传统陈旧的教学模式，调动学生学习的热情和积极性。情景模拟教学法可以活跃课堂气氛，培养学生发现、分析、解决实际问题的能力及综合应用知识的能力。因此，本研究将情景模拟教学法的设计和组织实施过程做一描述，并将此次教学改革的经验和体会与同行分享、讨论。
关键词：中医药院校；预防医学；情景模拟法
中图分类号：G424.1 文献标识码：B 文章编号：1671-1246（2016）08-0056-02
预防医学同基础医学和临床医学是现代医学的三大组成部分。基础医学是现代医学的基石，临床医学是现代医学的核心，而预防医学是现代医学的发展方向。在现代医学模式要求下，一名合格的医师不仅要完成治疗疾病的任务，还要能预防疾病、保护和促进人类健康。为此，20世纪80年代后，各大中医药院校均在临床专业开设了预防医学课程，并认识到预防医学的重要性。但是，由于历史原因，目前中医药院校的预防医学教学力量薄弱，多数以考查课或选修课为主，学时数普遍偏少，多采取大班上课，教学方式陈旧。同时，由于部分中医药院校教学经费的限制，没有预防医学实验室，不能有效开展必要的实验，也未组织学生实习[1]。这就导致预防医学课堂的讲授模式枯燥乏味，学生处于被动学习状态，积极性不高，思维不活跃。为充分发挥学生的积极主动性，将书本中的理论联系临床实际，预防医学教学必须改变传统的“灌输式”“、填鸭式”的课堂讲授方法。情景模拟教学法是一种从国外引入的先进的教学方法，教师根据教学内容和教学目标，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法[2]。此教学方法能够将学生的学习和兴趣结合起来，具有仿真性、参与性、互动性、灵活性、创新性、实践性、针对性和趣味性等特点，可充分激发学生学习的热情和积极性，增强学生的责任感，提高学生交流与合作、随机应变等能力[3]。情景模拟作为一种有效的教学方式，国内外很多医学课程都在教学过程中采用[4-5]。下面对我教研室2014年在预防医学教学过程中采用情景模拟教学法的设计和组织实施过程做一描述，由于本次情景模拟教学属首次尝试，在设计和组织实施过程中存在不完善的地方，愿将此次教学改革的经验和体会与同行分享、讨论。
1教学目的和要求
以呼吸科中医医生发现H7N9禽流感患者为背景，学习预防医学“传染病报告制度”和“突发公共卫生事件应急处理”两章的教学内容，要求学生掌握在临床诊治中遇见法定传染病的处理流程。
2背景设计
某年5月，某中医院的呼吸科医生收治了3例不明原因的肺炎患者，且3人出自同一家庭。重症患者李某，男性，42岁，某活禽市场销售人员，近一周内出现发热、咳嗽、少痰，伴有头痛、全身酸痛及全身不适，舌苔白腻，脉浮滑，体温为38.8℃。询问病史发现：李某近期在活禽市场销售的鸡大量死亡，他在徒手处理大量死鸡后，出现发热、咳嗽及全身酸痛等症状，经口服药物（阿司匹林、头孢氨苄）治疗3天后无好转，仍有发热、头痛等症状。查血常规显示：白细胞计数下降、血小板减少，胸片发现肺部片状阴影。其妻（刘某，39岁）及女儿（15岁）在照顾李某的过程中也陆续出现相似症状。呼吸科医生根据病情和接触史，怀疑这3人有疑似人感染H7N9禽流感的可能，立即填写传染病报告卡并报告呼吸科主任。科主任看过患者后立即报告该院值班领导，值班院领导接到通知后报告当地市级疾病预防控制中心，市级疾病预防控制中心立即成立防控小组并报告市局领导，同时第一时间赶赴医院和活禽市场调查处理疫情。防控小组分两组赶赴现场，组1人员赶赴医院首先观察患者病情，核实疫情，并对患者进行流行病学调查，追踪密切接触者，并采集患者和密切接触者的咽拭子标本带回检验；组2人员赶赴活禽市场，对活禽接触者进行流行病学调查，并采集市场上销售的活禽样品和环境标本，最后封锁现场和消毒。要求学生自选角色，将禽流感患者可能出现的症状、发病经过、精神状况；疾病预防控制中心防控小组人员的调查、取证、处理过程；医护人员的治疗过程，甚至活禽市场密切接触者的恐慌或不配合，尽可能在课堂上再现出来。情景模拟时间30分钟左右。
3学生课前准备
教师提前两周将本次情景模拟的主题告知学生，根据教材“传染病报告制度”和“突发公共卫生事件应急处理”两章节的教学内容，学生利用课余时间讨论设计剧情，由指导教师提示重要细节并把握主方向，不可偏离教学内容。基本角色需求：2名呼吸科中医临床医生，2名护士，3名患者，5名流行病学调查人员，3名采样人员，3名消毒、杀菌人员，1名警察，1名活禽市场负责人，10名密切接触者。班级其他学生可丰富剧情，自由设计角色，尽量使每一名学生都参与其中。
4模拟场地
以学校多媒体教室作为模拟场地，主要划分为两个区域：中医院和活禽市场。以地点标签区分，并可让学生自带道具，如听诊器、血压计、白大褂等，以明示现场分区。
5效果评价
指导教师用摄像机拍摄情景模拟的全过程，待模拟结束后，通过多媒体回放给学生，要求学生边看录像边分析总结医生和防控小组处理过程中存在的专业问题和不足，并对本次模拟教学的效果进行评价。最后，指导教师进行点评和补充讲解。
6体会
情景模拟教学法可以活跃课堂气氛，培养学生发现、分析、解决实际问题的能力及综合应用知识的能力，可以拉近理论和临床实践的距离，有利于激发学生的学习兴趣，从而增强自主学习的意识和能力。在本次情景模拟教学的实施过程中，通过学生对课前情景案例的讨论、角色分配、查阅相关资料、编写情景剧本、情景模拟、学生自评和互评、教师点评及补充讲解、总结等一系列环节，学生的学习热情和积极性高涨，参与度和配合度也很高，与以往沉闷的课堂氛围截然不同。通过此次教学，学生不仅对本章节教学内容印象深刻，而且充分发挥和挖掘了学生的创造力和表演天赋，对于教师和学生都是一次难忘的学习经历。在开展情景模拟的教学中，以下几个要点对课堂组织和实施起到关键作用：首先，案例的正确选择是情景模拟教学的基础，一方面案例要围绕教学内容，另一方面要综合考虑班级人数、模拟时间以及案例的可实施性和可扩展性；其次，要以问题为中心，依据本次的教学内容与目标设计出问题，让学生带着问题去学习；最后，要按任务驱动模式，提前将案例发放给学生，学生通过团体协作，共同丰富和完成情景模拟。目前，中医药院校预防医学情景模拟教学还处在探索阶段，在此次情景模拟教学尝试中还存在一些问题，如学生过于自由发挥，过于“抢镜”、抢台词，以至于偏离教学内容，这就需要指导教师给予提示；还有学生表现胆怯、羞涩，或在演绎过程中不够严肃、笑场，不能进入角色，甚至使整个情景模拟过程中断，因此最好要求学生在课下自行排练1~2次。情景模拟的教学方式深受学生喜爱，而且教学效果也比较令人满意，可以在以后的教学过程中多多尝试。
参考文献：
[1]申杰.预防医学教学现状及影响教学质量的因素与对策[J].中医教育，2005，9（5）：25-28.
[2]戴国良，周永平.情景模拟教学研究与实践[J].南方论刊，2010（3）：106-107.
[3]赵文红，江城梅，李彦荣“.情景模拟”在营养与食品卫生学教学中的应用[J].中华全科医学，2009，7（3）：271-272.
[4]沙莉，张慧，李向玲.情景模拟法在护理教学查房中的应用效果[J].护士进修杂志，2011，11（21）：1943-1商业经济论文944.
[5]马维红，李琦，杨丽莎，等.情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究[J].中国全科医学，2010，9（13）：2787-2789.
作者：王梅 王晓波 董秀 王淳 单位：辽宁中医药大学
