【摘要】目的探讨影响恶性肿瘤患者放射治疗依从性的相关因素。方法选择2014年1月至2014年12月江苏省南通市第一人民医院实施放射治疗的160例恶性肿瘤患者作为研究对象，根据放射治疗依从性标准评价治疗情况：比较依从性好与依从性差患者相关因素差异。结果160例恶性肿瘤患者放射治疗依从性差50例（31.25%），依从性好110例（68.75%）。依从性差组患者年龄（63.45±14.98）岁、存在放射治疗并发症72.00%、不良心理66.00%、缺少家庭支持38.00%、医患关系一般30.00%高于对照组的（56.23±15.02）岁、45.45%、36.36%、18.18%、9.09%（P＜0.05），是影响依从性的相关因素。结论恶性肿瘤患者放射治疗依从性较差，影响因素多种多样，应实施实施相应措施提高放射治疗依从性。
【关键词】恶性肿瘤；放射治疗；依从性；影响因素
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，是恶性肿瘤患者缓解症状、减轻痛苦、延长生命的有效途径，在恶性肿瘤患者的治疗中占有重要的地位，逐渐被社会和患者所重视，随着各类放射治机器的应用，越来越多的恶性肿瘤患者接受放射治疗，但是由于多种因素的影响降低了放射治疗依从性[1]。本文通过分析放射治疗的恶性肿瘤患者临床资料，探讨影响依从性相关因素，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：选择2014年1月至2014年12月江苏省南通市第一人民院实施放射治疗的160例恶性肿瘤患者作为研究对象，男85例，女75例；年龄29～81岁，平均（58.06±14.22）岁；包括鼻咽癌、支气管肺癌、宫颈癌、乳腺癌、直肠癌、舌癌及其他恶性肿瘤。1.2方法：患者临床资料，根据放射治疗依从性标准评价治疗情况[2]：比较依从性好与依从性差患者年龄、性别、放射治疗并发症、心理状态、家庭支持、医患关系等因素差异。1.3统计学方法：SPSS13.0统计软件处理，两组患者年龄因素比较进行t检验，其他因素比较实施χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。
2结果
160例恶性肿瘤患者放射治疗依从性差50例（31.25%，50/160），依从性好110例（68.75%，110/160）。依从性差组患者年龄（63.45±14.98）岁、存在放射治疗并发症72.00%、不良心理66.00%、缺少家庭支持38.00%、医患关系一般30.00%高于对照组的（56.23±15.02）岁、45.45%、36.36%、18.18%、9.09%（P＜0.05），是影响依从性的相关因素，两组患者性别构成无显著性差异（P＞0.05）；见表1。
3讨论
放射治疗过程是一项长期的过程，治疗疗程大约在6-8周，由于多种因素的存在影响其依从性，本文恶性肿瘤患者放射治疗依从性差31.25%，依从性好68.75%，进一步观察发现影响恶性肿瘤患者放射治疗依从性的相关因素包括下列方面：①年龄大：依从性差组患者年龄（63.45±14.98）岁高于对照组的（56.23±15.02）岁（P＜0.05），随着年龄的增长，老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，器官储备能力减弱，对环境的适应能力下降，免疫防御能力减低，由于机体应激能力明显下降，通常会伴有较多的并发症和合并症，对抗恶性肿瘤治疗的耐受性相对较差，依从性下降[3]。②放射治疗并发症：依从性差组存在放射治疗并发症72.00%高于对照组的45.45%（P＜0.05），放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病变进行治疗的方法，该方法不仅可以杀灭恶性肿瘤细胞，同时对正常组织也有一定的损伤，放射性皮肤损伤是放射治疗最常见的并发症，与局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎缩以及血管通透性改变有关，轻者有轻微的皮肤烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可能会出现皮肤糜烂、溃疡等，需要中断治疗，严重影响患者的生活质量及放射治疗疗效；全身反应在照射数小时或1~2d后，患者常出现全身反应，如乏力、头晕、厌食，个别人有恶心、呕吐、腹泻等症状，还有少数人出现白细胞下降等现象，部分患者不能忍受放射治疗并发症依从性下降[4]。③不良心理反应：恶性肿瘤患者来放射治疗时都存在不同程度的紧张、焦虑、不安和恐惧的心理，且伴随着整个治疗过程；部分患者在家属善意隐瞒下，对自身病情不了解，通过长时间治疗推测及病友之间相互了解，一旦明白真相，除疾病带来的打击之外，还会产生被医务人员欺骗的感觉，对家属及医护人员的言行产生怀疑，以消极的态度对待治疗，甚至放弃治疗[5]，依从性差组存在不良心理36.00%高于对照组的36.36%（P＜0.05）。④缺少家庭支持：依从性差组患者缺少家庭支持38.00%高于对照组18.18%（P＜0.05），恶性肿瘤患者放射治疗很大程度上受经济状况的制约，因为恶性肿瘤是一种难治、经济耗费大的疾病，相当长的治疗过程及昂贵的医疗费用，使相当一部分患者和家庭在精神、心理、经济上不堪重负，部分患者缺少家庭经济支持而不得不中断治疗。⑤医患关系：医患沟通良好、医患关系和谐，对医师信任度高，治疗依从性佳。目前大多数医护人员与患者沟通只是满足于医学需求的交流，没有充分考虑患者的心理、社会、精神、文化等方面的需求，医患之间缺乏心理状态与心理需求的信息反馈而影响放射治疗依从性，依从性差组患者医患关系一般30.00%高于对照组的9.09%（P＜0.05）。应针对上述因素实施相应措施提高依从性：①针对性老年恶性肿瘤患者生理特征及放射治疗过程中有独特的问题，根据患者情况分阶段有针对性地进行健康教育干预，定期评估患者身体状态，制定相应的治疗方案督，保证放射治疗全程进行。②积极预治并发症：放射治疗前对患者进行健康教育，加强对患者全身情况的关注，加强饮食调养，以提高患者机体的抗病能力和对放射治疗的耐受力；讲解放射治疗的注意事项及基本知识，详细介绍放射治疗的不良反应及处理方法。预防放射性皮肤损伤：放射治疗前嘱咐患者保持照射皮肤的干燥和清洁，穿宽松的全棉质衣物，减少衣物对皮肤的刺激；放射过程中充分暴露照射区域的皮肤，对于非照射皮肤注意遮挡，尤其是头面部可用围巾进行保护颈项部皮肤[6]。经常查看患者的血常规，以了解有无发生骨髓抑制及出血倾向，及时评估和调整治疗方案。③进行家庭支持系统方面评估，鼓励患者家属的密切配合作，精神应给予安慰，生活应给予体贴和照顾，有利于增强患者机体免疫力，防止并发症的发生，患者得到家属的爱抚和体贴照顾，积极接受治疗。④实施心理支持：临床放射治疗科医师要不断学习心理学知识，提高自身素质，以精湛技术、熟练的理论知识及技能、良好的心理沟通能力及技巧赢得患者信任，在恶性肿瘤的放射治疗阶段，结合恶性肿瘤患者心理的特有规律进行心理指导和能够较客观的评价疾病，分析自我心理状态，抵御不良情绪反应对治疗所带来的影响，积极主动配合治疗，顺利完成放射治疗计划[7]。⑤加强医患沟通，和谐医患关系在与患者的交流中使用平和的语气，将对患者的同情心、爱心和真诚相助的情感融于语言中，充分利用时间和语言沟通上的优势，耐心解答患者提出的问题，仔细讲疾病和放射治疗相关知识，争取患者的信任和配合。
参考文献
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作者：张磊 单位：江苏省南通市第一人民医院放射治疗科
