１、资料与方法
１．１一般资料
选取２００８年６月—２０１４年６月在衡水市哈励逊国际和平医院胸外科与衡水市第二人民医院胸外科进行手术的３７６例ＥＳＣＣ患者作为研究对象。３７６例研究对象中，男２６４例，女１１２例，男女性别比为２．３６∶１，中位年龄为６１岁，年龄范围３９～７４岁。中位肿瘤最长径为３ｃｍ（０．８～８．５）ｃｍ，按照最长径＜３ｃｍ、≥３ｃｍ可分为二组，其中＜３ｃｍ者为１７４例（４６．３％），最长径≥３ｃｍ为２０２例（５３．７％）。ＥＳＣＣ以中分化者较多（５０．８％），Ｔ分期中Ｔ３分期最多（４４．４％），Ｔ２分期次之（４１．３％），而Ｔｉｓ及Ｔ４分期患者较少（４．５％，２．４％）。ＥＳＣＣ患者切除的淋巴结病理检查结果均以淋巴结总数及淋巴结阳性数表示，淋巴结转移度（％）为淋巴结阳性数／淋巴结总数，淋巴结转移率（％）为有淋巴结转移的病例数／总病例数。３７６例患者淋巴结总转移度为１３．５％（２６７／１９８２），淋巴结转移阴性者大于阳性者，Ｎ分期中Ｎ０分期为２１２例（５６．４％），Ｎ１分期为１６４例（４３．６％）。
１．２方法
所有患者手术后均在病理科进行常规石蜡切片检查，并详细记录患者肿瘤分化程度、浸润深度、肿瘤最长径、淋巴结切除数目、淋巴结转移数目。按照２００９年（ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ）制定的ＴＮＭ分期标准进行食管癌ＴＮ分期，肿瘤最长径为术后病理大体标本实际测量的长度（ｃｍ）。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１７．０处理分析数据。不同肿瘤分化程度、浸润深度（Ｔ）、肿瘤最长径分组之间淋巴结转移率的比较采用χ２检验。检验水准α＝０．０５。
２、结果
２．１、ＥＳＣＣ
分化程度与淋巴结转移率的关系对３７６例ＥＳＣＣ肿瘤分化程度与淋巴结转移率进行分析结果显示，淋巴结转移率随着肿瘤分化程度的降低而显著增高（χ２＝１０５．１９８，Ｐ＜０．００１），见表１。高分化者淋巴结转移率与中分化、低分化者比较均差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），而中分化与低分化者淋巴结转移率间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２、ＥＳＣＣ
浸润深度与淋巴结转移率的关系见表２。由于Ｔｉｓ期１７例原位癌ＥＳＣＣ均无淋巴结转移，因此未列入表２。对表２中３５９例Ｔ１～Ｔ４期ＥＳＣＣ患者资料进行统计分析显示，随着肿瘤浸润深度的增加淋巴结转移率也显著增高（χ２＝１１８．８１３，Ｐ＜０．００１）。Ｔ１与Ｔ３、Ｔ４，Ｔ２与Ｔ３、Ｔ４之间淋巴结转移率的差别均有统计学意义（Ｐ＜０．００１），而Ｔ１与Ｔ２、Ｔ３与Ｔ４之间淋巴结转移率的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５。肿瘤最长径与淋巴结转移率的关系见表３。ＥＳＣＣ肿瘤最长径≥３ｃｍ患者淋巴结转移率明显高于＜３ｃｍ患者（χ２＝８８．２８９，Ｐ＜０．００１）。
３、讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤死亡第四位，其５年生存率为２０％～３０％［３］。ＥＳ－ＣＣ是食管癌的主要病理学类型，在世界范围患者中占９５％，其发生发展机制尚未明了，手术治疗目前仍是食管癌治疗的主要手段［４］。淋巴结转移是影响术后效果的主要因素之一，也是判断预后的重要指标，近年来淋巴结转移数对肿瘤预后影响越来越受到人们重视［５－７］。Ｋｉｍｕｒａ等［８］的研究也显示转移淋巴结数量可以影响食管癌患者预后。有文献报道食管癌淋巴结转移率约为４２．３％～６９．０％，淋巴结转移度约为１０．３％～１５．２％［９］。本研究结果显示ＥＳＣＣ淋巴结转移率为４３．６％，淋巴结转移度为１３．５％，与文献报道基本一致。本研究通过对３７６例ＥＳＣＣ患者分化程度、浸润深度及肿瘤最长径与淋巴结转移之间关系的分析发现，随着随着肿瘤细胞分化程度的降低与浸润程度的加深，淋巴结转移阳性率显著升高，而肿瘤最长径≥３ｃｍ患者淋巴结转移率明显高于＜３ｃｍ患者。食管癌的淋巴结转移发生率较高与其淋巴解剖有非常密切的关系，食管具有丰富的毛细淋巴管，黏膜及黏膜下淋巴管形成复杂的淋巴网，数量甚至超过了毛细血管，并且黏膜下层和肌层的淋巴网之间相互交通，淋巴管穿透肌层便进入食管周围组织中的淋巴结或直接进入胸导管［１０］，因此食管癌淋巴结转移具有早期转移及播散广泛的特点［１１］。有报道［１２］显示，一旦肿瘤侵犯食管黏膜下层，区域淋巴结转移度显著增加。以往的研究中对浸润深度与淋巴结转移之间的关系基本已经达成共识，认为浸润程度越深，其淋巴结转移阳性率越高［１３，１４］。而之前的对于ＥＳＣＣ分化程度、肿瘤最长径与淋巴结转移之间关系的研究结果尚存在争议，有研究［１３］认为食管癌淋巴结转移率与肿瘤大小和浸润深度有关，而与分化程度无关；而另外的文献报道［１４］则显示食管癌淋巴转移与肿瘤Ｔ分期及细胞分化程度相关，与肿瘤长度无关，这些结果与本研究结果部分一致，出现争议可能由于样本量较少或样本量的选取造成了统计学的差异，有待于加大样本量进一步研究分析。崔纪丽等［１５］将肿瘤最长径按＜３ｃｍ、≥３ｃｍ分为二组进行分析认为肿瘤最长径＜３ｃｍ的患者淋巴结转移阳性率明显低于≥３ｃｍ的患者，得出食管癌淋巴结转移阳性率随肿瘤长径的增大而增加这一结论，即肿瘤长径在一定程度上代表了淋巴结转移情况，这与本研究对肿瘤最长径与淋巴结转移的分析结果是一致的。综上所述，我们认为ＥＳＣＣ的分化程度、浸润深度及肿瘤最长径与淋巴结转移率呈正相关，在ＥＳＣＣ的临床分期、指导临床治疗及评估预后方面起重要作用。
作者：石劲松 张晓娟 张玲染 侯素平 王林娜 孙晓玲
