临床诊断方式较多，比如血糖检验、尿糖检验、尿酮体检验、糖化血红蛋白（HbAlc）检验、糖化血清蛋白检验等[7]，该院常用的检验方式为血糖检验与尿糖检验，均有不错的效果，但单纯采取任何一种实施诊断，均存在一定的缺陷，为此该院常常实施联合诊断[8]。空腹血糖、尿糖检测是糖尿病患者常规检测项目,对糖尿病的诊断疗效观察,推断预后有十分重要意义。为了进一步探讨糖尿病诊断中血糖与尿糖检验应用的临床意义，该院实施了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究共计入选对象400例，全部为该院接诊的糖尿病患者，入选时间2011年4月—2015年4月。入选患者包括该院门诊与住院接诊的患者，其中门诊129例、住院271例；男性229例、女性171例；年龄33~72岁，均值（51.2±2.9）岁；小学及以下文凭38例、初中80例、高中213例、大专及以上69例。
1.2方法
该研究400例患者均进行血糖检验与尿糖检验，其中血糖采用日立7180全自动生化分析仪葡萄糖氧化酶法检测，试剂由科华生物科技有限公司提供。尿糖为迪瑞FUS-2000尿液分析仪，采用迪瑞公司配套的试纸条进行检测。入院后取患者空腹静脉血与餐后2h静脉血及新鲜尿液，进行空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖检验，各项检验均按仪器及试剂的操作说明正确操作。
1.3统计方法
该研究相关数据全部录入Excel表格中，以便回顾性分析。
2结果
本次研究400例患者检出尿糖阴性26例，百分比为6.50%；空腹血糖正常8例，百分比为2.00%，显著增高306例，百分比为76.50%；餐后2h血糖正常4例，百分比为1.00%，显著增高206例，百分比为51.50%，详细数据可见表1。
3讨论
血液中葡萄糖即血糖，健康人群机体细胞外葡萄糖浓度比较恒定，基本可维持在3.3~10.0mmol/L之间，同时餐后血糖浓度在正常人群中维持在5mmol/L，而机体主要从糖类代谢中获取血糖[9-11]。一般正常个体的血糖峰值在开始进食后30min出现，在30～60min达最糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD大值，一般在2～3h内恢复至餐前水平，即使血糖在3h内恢复至餐前水平后，摄入碳水化合物的吸收过程仍可至少持续至5～6h。如果餐后2h血糖增高则反映餐后早期胰岛素分泌缺陷，胰岛素峰值出现延迟(60min以后)。由此可见，如果空腹血糖正常而餐后2h血糖增高更能够反映早期的胰岛素分泌缺陷，利于糖尿病的预防及早期治疗，避免糖尿病并发症的发生如心血管疾病等。其机制是：早期胰岛素分泌缺陷，则可引起餐后显著高血糖，餐后高甘油三酯血症；导致餐后血游离脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症。胰岛素峰值出现延迟不足以控制餐后血糖水平，这部分人群经常处于高血糖的毒性作用中，进一步加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，直接损害终末器官，导致急慢性并发症。总的来说，葡萄糖属于人体血液中最为主要的单糖，可为人体提供一定的能量，维持人体细胞功能正常运转。葡萄糖采取糖酵解的方式降解，检测葡萄糖的浓度可进行糖代谢紊乱诊断与治疗，比如常见的糖尿病、自发性低糖血症、婴儿性低糖血症、胰岛细胞癌等，均可进行葡萄糖浓度测定。静息状态下，胰腺胰岛细胞主要产生胰高血糖素与胰岛素，从而构成机体调节葡萄糖体内平衡的重要系统。葡萄糖水平异常极易发生糖尿病，而糖尿病属于临床常见疾病，主要以2型糖尿病为主。糖尿病诊断方法较多，比如血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白等均可作为诊断指标，但各有优劣，而且不同的地区、医院自身条件也不同，采取的方式也各不相同。其中血糖是诊断糖尿病最为主要的标准，若有显著“三多一少”症状的患者，检测出其有一次异常血糖值基本可确诊，而无症状的患者则需检测出两次及以上异常血糖值，同时疑似患者进一步采取75g葡萄糖耐量试验才能确诊[12]；尿糖通常为阳性，其中血糖浓度＞肾糖阈值（3.3~10.0mmol/L）时尿糖为阳性，若肾糖阈值进一步升高后即便血糖达到糖尿病诊断也可呈现出阴性，故而单纯采取尿糖检测并不能作为糖尿病的诊断标准；尿酮体呈阳性时则为酮症或酮症酸中毒；糖化血红蛋白属于葡萄糖和血红蛋白非酶促反应结合的产物，而且反应并不可逆，若该指标水平稳定，则可反映出前2个月血糖平均水平，可作为血糖控制状态最为有价值的判断指标[13]；糖化血清蛋白检验比较少见，其属于血糖和血清白蛋白非酶促反应结合的产物，可反应取血前1~3周血糖平均水平，为治疗与预后有一定的指导意义。尽管可采取的检验指标很多，但我院近几年多采取血糖检验、尿糖检验二者结合检验处理，取得了一定的诊断效果。为了提高检验结果准确率，测定尿糖应为新鲜的尿液标本，而维生素C与汞利尿剂可能引发假阴性，强氧化型消毒剂则可能引发污染导致假阳性，为此检验时必须重视这些因素。此外，高浓度酮体尿可能引发假阳性，而酮体值超过400mg/dl后会降低试验灵敏度，导致葡萄糖浓度为100mg/dl为假阴性，若尿液比重升高，可能降低对糖的敏感性，因为试试剂带是促酶反应，测定所得结果和反应的时间、温度等有关，故而在测定时，必须在规定温度下、规定时间内完成操作，而且试不能试剂带暴露在空气和阳光中，宜保存在阴凉与干燥处，保存有效期不能超过1年[14]。该实验室血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，其中空腹血清葡萄糖正常值为3.9~5.8mmol/L，60岁以上者则为4.4~6.4mmol/L；正常空腹血糖则不超过6.1mmol/L，若超过7.0mmol/L则视为糖尿病，经糖耐量减低与空腹血糖受损可进一步确定为糖尿病前期。为了保证血糖测定结果的稳定性，若正在使用降糖药物的患者，要严格按照医嘱定期检测血糖，若正在调整剂量的患者，则应每天根据要求进行血糖测定，以便参考；若剂量已经确定者，则应每周测试1~2次。当然，血糖检验影响因素较多，比如禁食时间过短与各类应激因素等，为此建议血糖检验前应要求患者空腹过夜，同时禁食至少10h，通常情况下要求检验前夜晚8h不宜再进餐，同时在次日早晨7~8点及时抽取患者的静脉血标本；全血标本中葡萄糖在室温下可以5%/h进行酵解，若不及时测定，测定值往往比实际值更低，故而要求采集血液标本后，及时离心，并进行检测。该院针对接诊的400例糖尿病患者的检测结果进行了研究，结果显示：400例糖尿病患者经尿糖检验显示阴性有26例，尿糖阴性率为6.50%；血糖检验结果则显示空腹血糖正常率为2.00%（8/400），血糖显著增高率为76.50%（306/400），餐后2h血糖正常率为1.00%（4/400），血糖显著增高率为51.50%（206/400）。
从研究结果来看，尿糖检验为阴性的患者中并非均为血糖正常者，其中存在部分患者空腹血糖升高与餐后2h血糖升高现象。该研究结果与同类研究基本一致，国内有学者针对200例糖尿病人血糖与尿糖测定，对结果分析显示尿糖检验阴性13例，其中空腹血糖正常1例；空腹血糖显示正常4例，明显升高则有153例，餐后2h血糖正常仅有2例，明显升高则有103例。该结果也显示尿糖阴性患者并非均为血糖正常者，也存在部分空腹血糖与餐后2h血糖异常者。结合以往临床研究和自身实践来看，静脉血糖采取葡萄糖氧化酶法测定属于最为有效的诊断方式，而且直接可靠，而快速微量血糖仪则无法作为糖尿病诊断手段，因为该诊断仪主要测定耳垂末端、指端末梢部位毛细血管全血，而全血中含有血细胞，同时血糖含量也比血浆更低[19]。毛细血管中的血糖含量与静脉血浆间差距很大，而空腹、毛细血管与静脉血中的血糖含量则无明显差异，但是餐后2h血糖毛细血管则稍高于静脉血。加上微量血糖仪测定值会因各类因素存有差异，这些都会引发临床诊断困难。尿糖尽管可以作为辅助诊断，但是无法单独进行诊断与判定，因为正常人群体内仅存在少许葡萄糖，24h测定量约为100~900mg，尿糖为阴性，而肾糖阈值为最低血糖限制，健康人的肾糖阈值在8.9~10mmol/L，当血糖超过该阈值尿糖检验才可能出现阳性（+），若临床检验结果用（+）诊断糖尿病，血糖浓度低于10mmol/L者可能因以阴性而被漏诊[15-16]。反之，若浓度比阈值更低，空腹检查尿糖阳性率仅为20%，若不进一步检测血糖，则可能出现80%左右患者漏诊，餐后2h血糖检验阳性率高达100%，而餐后阳性尽管不能说明为糖尿病，但其可作为粗筛试验，针对疑似患者进一步做空腹血糖与糖耐量试验，可尽早检出早期糖尿病，从而及时处理，改善患者生存质量。综上所述，尿糖检测方便、经济、无创伤，但对糖尿病的诊断无特异性，只起到初筛和参考作用，空腹血糖和餐后2h血糖为诊断糖尿病的主要指标。糖尿病患者血糖与尿糖的监测，在血糖控制、糖尿病慢性并发症的防治中具有十分重要的应用价值。单纯凭借尿糖阴性是无法完全排除糖尿病的，应结合血糖检验结果进行分析，尽早诊断与处理才能提高生存质量，此外针对糖尿病患者而言，加强血糖与尿糖检验，可尽早预防微血管病变，从而干预糖尿病并发症发生。
作者：陈会枝 王宪红 单位：河南省郑州大学第一附属医院检验科 河南省安阳市第五人民医院检验科
