1评定标准
对不同程度严重窒息新生儿进行胃肠道损害程度评分，满分100分，得分越高说明胃肠道损害越严重。正常新生儿胃液无色，略带酸味，黏液含量少，呈酸性，pH0.9~1.8，放置2h后无分层，隐血试验和乳酸定性实验均呈阴性，胃蛋白酶范围是3.6~10.6U。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿胃肠道损害情况
63例重度新生儿中有7例（11.11%）胃液呈棕褐色、红色或咖啡色，提示胃肠道出血；15例（23.81%）胃液无酸味，16例（25.40%）胃液呈弱酸性，pH3.5~7.0，有2例（3.17%）胃液呈碱性；其中35例（55.56%）胃液黏液含量过多，40例（63.49%）胃液放置2h后有明显分层现象；63例（100%）乳酸定性试验阳性，21例（33.33%）隐血试验阳性，20例（31.75%）胃蛋白酶含量降低。
2.26例重度窒息新生儿胃肠道损害影像学检查结果
选取6例重度窒息新生儿，对患者连续采用腹部平片检查，平扫显示消化道多发阶段性损害，肠壁明显水肿增厚，密度减低，边界模糊，肠腔不同程度狭窄，连续观察可见随着新生儿窒息程度的不断发展，胃肠道损害程度也逐渐加重，呈正相关变化（图1~6）。2.3新生儿窒息程度与影像学检查结果的关系影像特征随着患儿临床指标（最重要的缺氧程度）的变化而变化，出生后1minApgar评分小于3分，5minApgar评分小于3分，10minApgar评分小于3分的新生儿胃肠道损害程度逐渐加重。见表1。
3讨论
新生儿窒息可能导致多器官功能损伤，其中胃肠道损伤首当其冲。新生儿重度窒息胃肠道损害影像特征是随着患儿临床指标（最重要的缺氧程度）的改善而随着改善，即影像学的特性是变化较快，这是它有别于急性坏死性小肠结肠炎影像上改变的一个最重要特征之一，进一步发展就是急性坏死性小肠结肠炎的典型影像特征[3]。新生儿窒息程度越重，胃肠道损伤越明显。新生儿窒息造成胃肠道手术的原因有多种，一是窒息造成新生儿体内血流重新分布，胃肠道血液供给量明显减少，一旦发生组织低灌注现象，肠黏膜上皮细胞就会由于缺氧而坏死、脱落，肠壁明显水肿，肠动力降低，蠕动减少，肠内容物大量聚集，导致细菌大量繁殖，从而造成胃肠道损伤。二是缺氧时，大量自由基产生，导致炎症介质的大量释放，介导肠黏膜损伤的进一步加剧，肠道内细菌易位、毒素入侵，导致全身炎症反应综合征，甚至造成多器官功能衰竭的严重后果。此外应将消化道畸形及腹部感染性疾病进行有效鉴别。本研究展示了6例重度窒息新生儿的胃肠道损害的影像学特点，其中1例新生男患儿出生后5minApgar评分小于3分，被评估为重度窒息，15h后经腹部平片影像学检查可见胃肠道有少量阴影，被确诊为胃肠道损害，随着患儿窒息程度的不断发展，患儿腹胀、频繁呕吐症状加重，由此可见，重度窒息新生儿胃肠道损害程度随窒息程度变化而变化，在影像学检查中可清晰辨别[4-6]。本研究应用G易100mA床边X光机及800mAX光机对新生儿进行影像学检查，检查结果准确，影像清晰，适合临床评估胃肠道损害程度。此外，其中1例女患儿，出生后1d窒息程度较重，显示多发或单发的节段性肠壁水肿，对称或不对称性肠壁增厚，境界模糊不清，肠腔狭窄，随着患儿窒息程度的有效改善，胃肠道功能也明显恢复，影像学检查可见病情好转，趋于稳定。临床上应用腹部影像学检查可有效判断窒息对胃肠道的损害程度，准确评估新生儿病情变化，为临床诊断提供科学清晰的影像学资料[7-8]。针对窒息新生儿应及时提高影像学检查确定胃肠道损伤，早期发现腹胀、胃肠道出血等症状，进行大便隐血试验，避免新生儿窒息症状进一步恶化，危及生命，对于提高重度窒息新生儿抢救成功率具有重要价值[9-10]。综上所述，腹部影像检查可帮助临床判断窒息对胃肠道的损害程度，为临床预防和治疗提供更直观的科学参考依据，并争得宝贵时间，腹部平片检查是目前应用最广泛的影像学方法，尚未有其他检查方法可以代替，具有良好的诊断价值，应该在临床上广泛应用。
作者：罗世康
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