1PBL在我国中医学教育中的应用现状和主要问题
近些年，许多中医院校也陆续开展了PBL教学法的引入工作，分别在多种课程的教学中试行，取得了良好的效果。如在基础课方面聂金娜，王洪武等在《内经》教学中引入PBL教学模式［7，8］，《中医基础理论》有着宋琳等人的探索［9］，贾玉梅等把PBL教学法与层次递进教学法在中药学教学中的应用进行了对比研究［10］。卫向等把PBL教学法应用于《方剂学》的教学中［11］。万生芳则通过研究PBL教学法与传统授课方式在《中医诊断学》教学中的对比研究，分析了二者的优劣性［12］。在临床课方向，王秀莲等在温病学教学中引入PBL教学模式，取得了的较为满意的结果［13］。孙晓敏等在中医内科临床带教中进行了PBL教学模式的探索［14］。王清等将其应用于在中医儿科学教学中的应用探讨［15］。李佶等则在《中医妇科学》临床教学中采用了PBL教学法［16］。在针灸教学中，则有辛昕、穆艳云等人的探索［17，18］。本课题组的研究结果也表明，虽然与传统教学方式相比较，PBL教学法在学生的基础理论掌握的牢固性、全面性方面要稍差一些，但在学生的动手能力与学习主动性方面则显示出了明显的优越性［19］。这些探索研究均证明PBL教学法有利于调动学生的积极性、主动性和创造性，培养学生变单向思维方式为多向思维方式，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识;加强人际交往能力和学生的语言表达能力，增加理论与实践的契合度。
PBL在中医学教学的应用，不仅有利于各学科之间的横向联系，还有助于基础学科与临床之间的纵向联系。在培养“创造型、开拓型、实用型”医学人才的过程中，有着传统教学法无可比拟的优点，值得进一步推广。但PBL至今没有全面展开，主要是因为其应用过程中暴露出了一下几点主要问题:(1)思想认识不足。PBL是一种新的教学法，相对于传统教学方式人们对其了解不多，疑惑不少，教师的理解程度及PBL的多变性，使一些教师存在疑虑。也就是说人们对其存在观念上疑虑，是否有改革的基础，即教师培训问题。(2)现行资源不足。为试行和推广PBL教学法，保证教学效果，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的设备、教具等，还需要有充足的教师，即存在着教学资源不足问题。(3)教材的不足。国内中医学院校教材的编排体系一直适用于传统的教学体系，若重新编写教材，教师不愿舍弃大量内容，不愿打乱旧的体系。所以说存在着重新编写适应PBL教材的问题。(4)学生条件上的不足。国外的教育体制和教学模式与我国差别较大。我国小学、中学阶段大都采用传统教学方法。若突然变为PBL，强调自学能力，会使学生短期内无所适从，这其中存在着学生接受性的问题。(5)教学模式的改变。传统的教学模式课堂上大部分时间教师讲授，学生听讲，记笔记，偶尔师生相互交流。新的教学法应该有新的教学模式，什么样的模式才能适应PBL，即存在着教学模式建立问题。总之，由于我国国情以及中医教育的特殊性，以及上述存在的主要问题，所以近年来PBL在我国的中医教育领域中虽然得到了一定的发展，但均是小规模地应用于单一的学科中，尚无法形成大规模的综合性课程。
2对策与展望
我们必须转变教育观念，变课堂老师教授、学生被动学习为主要形式的传统教学理念，转变为积极开发学生主动性的PBL教学理念。教育的主管者应当在条件成熟的课程、班级与年级积极开展早期PBL教学，并为其提供足够的师资、经费、场地与相应的资源;另一方面要建立PBL科学评价体系。这一评价体系应当是教、学双方参与的，从长远角度它应当着眼于中医学生长期培养，是基于此教学方法是否有利于培养一名合格的中医生的;从短期角度也应当是考察此教学方法是否有利于培养中医学生以中医的思维方式处理中医学问题的，而不应该只是对本课程学生书面学习能力的体现。第二，循序渐进、逐步展开。由于中医学知识体系本身的特点，其许多理论不如西医学那样有唯一答案，如现行的《中医基础理论》很多是我们现代学者从经典著作中提炼总结而来的，而很多理论在原著中并无如此简洁的论述。一些理论中医学也存在各家学说，甚至《内经》中不同篇章对一些理论的阐述也存在不一致之处，且基础课程的开展往往在低年级展开。如这时贸然采用PBL教学方式反而容易造成学生思想的混乱。因此，我们认为在低年级的基础课程不宜直接采用PBL教学法，而应是引入PBL教学理念，在以传统教学教师课堂全面系统的传授基本理论的同时，又可以给同学们推荐一些主要参考书目与讨论主题，以便于同学们在牢固掌握课堂内容的同时又能调动他们的主观能动性，培养主动学习、分析的精神与能力，拓展视野，为将来高年级临床课程的PBL教学培养基本的素质。等到了高年级临床课程学习时中医学相较西医学上述的劣势反而成为了中医学PBL教学的丰富资源，也是训练中医生成长为合格中医师的提前演练。
在国内中医教学活动中逐步开展PBL教学法的过程中，应当将传统的讲授与PBL教学法相结合，相互取长补短才能使中医教学活动有进一步的提高。第三，转变角色、全面发展。与传统教学法相比较，PBL最大的创新在于在教学过程中充分调动学生的积极性，把教师角色从台上转变到台下幕后。这就要求我们不但要注重PBL教学中学生角色的转变，加强对学生主动学习精神与能力的培养。同时，更要注重教师角色的转化。教师从传统教学的教授者角色转变为PBL的tutor角色，这非但不是教师作用的弱化，反而对教师的更高要求。在传统教学时教师只要掌握自己学教授的某一门课，甚至是某一部分课程就可以了。而当展开PBL教学时，面对中医理论不十分清晰的分类以及学生们随时可能出现的超出问题设计的知识点时，教师的知识不能只局限于以往的某门课老师的角色，而要成为真正的中医老师，这样才能在实践中对学生的学习起到切实的指导作用，而非只会根据提前设计的计划照本宣科的局外人或者形式指导者。第四，掌握精髓、完善教材。如何结合学科和学生的特点应用PBL，不仅仅是理论探讨的问题，更要在实践中去探索和总结经验，才能更好地为我所用，这也是我们今后要努力的方向。了解PBL的最新进展、掌握PBL的内在精髓，在较先进、条件较完善的院校，逐步、分阶段的实施PBL模式，经专家组仔细酝酿、反复论证、周密筹划，制定出与本校实际相适应的教学计划，编写PBL案例。这些教材的立足点不只是为了进行某一门课程的学习，而应该是建立在培养合格中医师的角度。其知识点应是与临床紧密结合的，面向临床又立足基础，贯通临床与基础，融汇中医各家学说，同时也是面向西医学开放的案例。在这些准备工作基本就绪的前提下全面推行结合自身实践的PBL模式，着力于培养高素质中医学人才应该成为我们中医教育界的共识，也必然为我国中医教育改革的重点和发展趋势。总之，PBL是一种富有弹性的教学形式，有足够的灵活性来接纳不同的资质、性格、气质的学生，并有利于学习者采取不同的形式来解决问题。正如Kaufman［20］所说:“我相信，PBL一直是医学教育领域最成功的创新之一。”也必将是现代中医教育的重要方式之一。
作者：张卫 陈少玫 万文蓉 洪秀瑜 吴秋燕 金海鹏 陈加达
