1调查对象与方法
研究对象为某医学院2005级临床医学(八年制)的学生，考生73人。向考生发放问卷73份，回收69份，回收率94.52%，其中有效问卷为69份，有效率100%。
2OSCE方案
某医学院毕业考OSCE部分共设置12个考站，考试范围及形式见表1。
3调查结果
3.1考试的必要性及总体设计
考生对设计OSCE的必要性、考察学生医德医风等职业道德、态度的必要性及各个站点总体设计的调查结果见表2。
3.2各考站的时间设计
考生对OSCE每个考站的时间设计调查结果见表3。
3.3考试设备及考官
考生对学校提供的考试设备及考官的满意度调查结果见表4。
3.4对标准化病人(SP)的满意程度
考生对SP表现的满意度调查结果见表5。
3.5考试评价临床综合能力的效果
考生对OSCE评价临床综合能力的效果方面的调查结果见表6。
3.6对今后学习的帮助
考生对OSCE对今后学习的帮助效果调查见表7。
3.7考试的公平、合理、客观性
为了了解学生对OSCE考试形式的公平性、合理性、客观性及是否值得推广的看法，此部分问题采用了李克特(Likert)5点量表让学生选择。1～5分别表示:1是“非常不同意”，2是“不同意”，3是“一般”，4是“同意”，5是“非常同意”。考生对OSCE的公平性、合理性及客观性调查结果见表8。
4讨论
考生认为考试中存在的问题有:1)关于机考站:多选题考题的范围宽，平时在临床接触少;题目随机生成、难易有别;简答题部分需与标准答案完全一致才给分，如果不一致则不得分。在问卷中，学生反映“出题较偏，不熟悉”、“骨髓、血涂片，临床接触较少”、“机考题与平时学习重点有所偏差”、“时间略紧，信息量比较大”、“心音、呼吸音较难”。2)关于SP考站:“SP叙述病例的方式与临床患者不同”、“考察综合分析能力，而在时间紧的情况下发挥不好”“在时间短及压力状态下，有些SP会过于不主动提供一些病例资料”。对此，考生及考官提出了以下建议:“改变机考站考题生成方式，将题目分易、中、难3组，考题从中抽取”、“建议SP考站时间设宽松些，提供时间让同学分析病例，制定诊疗计划;多写关于进一步治疗的讨论”、“建议把SP题加难，时间放宽，加大外科操作考站难度”;“适当降低影像学题的难度;”“考试细则应该更规范化;”“评价体系需要完善，SP需要培训;”“考虑SP与真实患者相结合;增加病例库”;“完善基本设备，核对基本知识，贴近考生实践;”“改善心电图考试题目设计，降低难度。”为了完善毕业考试的OSCE项目，促进OSCE项目的实施与改革，结合以上调查结果，在具体实施时应建立OSCE实施标准化流程。通过建立OSCE实施标准化流程可以解决目前OSCE实施中存在的问题，建立标准化的考试流程包括:考试蓝图设计、考站设计、考试案例编写、评分表的选择与设计、选择考官及考官培训、SP培训等等一系列工作都按照标准化考试的流程进行。这些工作背后需要行政人员在其中进行组织和管理。因此，建立OSCE实施标准化流程一个系统而且复杂的工作，需要行政人员和多学科的学术人员合作。在这项系统工作中，其中非常关键的两个部分就是考官培训及SP培训。通过考官培训，让考官做到:“1)了解OSCE考试的范围和原则;2)在考试过程中保持一致性;3)理解考试评分表中的每个条目并且了解打分原则，以保持评分的标准化;4)能够为考生的表现提供书面反馈;5)对评分表及考题保密。”［3］关于SP的选择，可以考虑使用3类人:1)健康的志愿者，考察考生全身查体的程序及手法是否正确。2)带有特殊症状的真实患者。3)具有表演能力的人作为SP，如考察考生的沟通技巧［3］。然后再对这些SP进行统一的培训。总之，OSCE是一个相对公平、有效的临床技能综合评估方式，受到师生的认可。当然，在具体组织和实施方面需要更加关注专业性和细节性，建立OSCE实施的标准化流程。
作者：涂文记 杨萍 潘慧 高小惠 管远志 赵峻 单位：北京协和医学院 北京协和医院
