１代谢综合征中医病因病机及辨证分型
查阅中医古典文献，并没有“代谢综合征”的病证名称记载，根据其症状特点，该病类似于中医学“消渴”、“痰浊”等范畴。当代虽有许多医家对代谢综合征的病因病机进行了深入的研究和论述，但始终难以达成共识，大多学者认为本虚标实为本病基本病机。仝小林［５］认为，代谢综合征的根本为脾郁、肝郁，完整病程中因郁生热，热耗则虚，由虚致损的发生、发展过程，可用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括。唐正祥等［６］将本病的病机概括为三个阶段：病变早期，主要为脾肾亏虚、辅以肝失疏泄；病变中期，病机为痰、湿、瘀互阻，三焦气化失常；病变后期，由脏腑亏败导致变证百出。杨文军等［７］认为，本病病因病机具有双重性的病机特点，根本关键在于痰浊和瘀血，而肝气瘀滞、肝火亢盛、胃肠燥结等标实因素加重了疾病。代谢综合征的中医辨证分型标准目前也无统一标准，临床研究多参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病、高脂血症、高血压病等相关疾病，再加上文献整理、临床观察、各家经验等综合获得而成。如张京春等［８］将代谢综合征大体分为脾虚湿盛型、痰浊郁阻型、胃热湿阻型、痰瘀互阻型、脾肾两虚型、阴虚内热型、气滞血瘀型、气阴两虚型、阴阳失调型等。王师菡等［９］通过临床观察，对１００例患者进行中医证候客观化研究后，将本病分为阴虚热盛、痰浊阻遏、痰瘀互结、肝阳上亢、气阴两虚、阴阳两虚等证型。梁兴伦［１０］认为，代谢综合征临床多分为肝肾阴虚、痰湿壅盛、瘀血阻络、阴阳两虚４型。
２代谢综合征的治疗
２．１单味药治疗
周春友等［１１］通过现代中药药理的研究方法，发现很多单味中药如黄连、枸杞子、何首乌、山楂、蒲黄、泽泻、茵陈、人参、地骨皮、淫羊藿、黄芩、茯苓、刺五加等，均具有较好的降糖、降脂、降压作用。刘永玉等［１２］发现，大黄可明显降低ＩＩ型糖尿病大鼠的胰岛素水平、提高胰岛素受体最大结合力，减轻实验大鼠的高胰岛素血症和糖脂代谢障碍。周俐等［１３］通过实验发现黄芪能升高血清脂联素水平、改善胰岛素抵抗；人参的主要有效成分人参皂苷则既可加速葡萄糖氧化，又能促进肝糖元合成，产生降低血糖的作用；李怡等［１４］认为地黄含地黄低聚糖等成分，能通过调节胰岛素及其拮抗激素相互作用的途径，使紊乱或异常的糖代谢趋于正常。
２．２复方治疗
仝小林等［１５］认为代谢综合征早、中期的主要证型是肝胃郁热、热瘀互结和脾虚痰湿，此三证既可并存，也可单独出现，谴方治疗分别以大柴胡汤、加味三黄汤和六君子汤为基础；晚期病人多为本虚标实之证，治疗上应分别在益气、养血、滋阴、温阳的基础上，着重加用清化痰浊、活血通络之法。王文健等［１６］认为本病病机主要是脾气虚弱，本虚以脾失健运为主，标实为气、血、痰、火、湿、食六郁，由此创立健脾解郁汤治疗代谢综合征，收到了较好效果。戴其军［１７］以清热祛痰化瘀法治疗代谢综合征，方用黄连温胆汤加味，结果显示总有效率９０．６％，与西药治疗的对照组相比有显著差异。龚光明等［１８］观察消脂汤对代谢综合征患者胰岛素敏感性的影响，结果发现其对代谢综合征患者具有较好的降糖、降压、调脂的作用，其增加胰岛素敏感性作用与二甲双胍相当，但在改善全身症状方面疗效优于二甲双胍，且不良反应相对较小。唐红等［１９］用调脂降糖片治疗痰瘀互结型代谢综合征，共观察６０例患者，分为治疗组与对照组，两组都给予基础治疗，治疗组加用调脂降糖片，对照组加用二甲双胍，３个月后治疗组腰围、ＨＤＬ－Ｃ、ＴＧ、中医证候积分等指标均改善，较对照组差异有统计学意义。
２．３非药物治疗
李静茁等［２０］用针刺疗法治疗肥胖患者２１０例，主穴取天枢、丰隆、足三里、三阴交、血海、梁丘、水分等，辨证加减穴位，总有效率达９２％，除达到减轻体重的效果外，患者的糖脂代谢异常状况也得到改善。徐天舒［２１］对２１例代谢综合征患者分别进行针刺与运动治疗，治疗组采用针刺治疗，主穴取：合谷、曲池、内关、外关、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、大横、天枢、下脘等，用平补平泻法，对照组采用运动疗法，结果显示治疗组血糖、胆固醇、体重指数等指标改善均优于对照组，两者差异有统计学意义。施晓芬等［２２］应用“易筋经”联合针灸的方法对１８０例代谢综合征患者进行社区干预，患者随机分为３组（对照组、治疗一组、治疗二组），每组患者都根据中医体质辨识结论进行中医健康宣教，治疗一组教导以“易筋经”功法锻炼，治疗二组除“易筋经”功法锻炼之外再辅以针灸治疗，结果发现治疗组患者腹围、体重指数、血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白浓度等均较对照组明显改善，治疗二组效果较治疗一组更佳。
３结语
随着我国现代化进程的不断加快，居民生活方式的日渐转变，代谢综合征患者日益增加，针对本病的相关研究愈来愈受关注。近年来，中医学者对于其病因病机、辨证分型、治疗用药等的研究都取得了一定的成果。各地医家通过潜心研究，发现或自创了很多对代谢综合征确有一定效果的方药，然而也发现临床研究中也存在不少问题。譬如，中医药治疗代谢综合征的机理研究还较粗浅，辨证分型无统一标准，中医证侯指标不完善等缺陷，使得中医药治疗代谢综合征的临床研究工作难度增加。今后，在代谢综合征的证侯研究、药理研究等方面都是值得中医工作者进一步深入的研究方向。虽然中医药改善胰岛素抵抗、降低血糖、控制血压、调节血脂等作用不及西药迅速、强效，但对于代谢综合征患者来说，中医整体观念的治疗方式有利于从根本上调整人体的内环境，进而改善人体内分泌代谢功能，提高生活质量。此外中药不良反应相对西药明显减少，有利于临床广泛应用；中医非药物治疗方法简便廉验，利于大众接受。综上所述，中医治疗代谢综合征有良好的临床应用前景，值得我们进一步深入研究。
作者：孙书焰 单位：上海中医药大学附属龙华医院
