一、公立医院经济管理中存在的问题
2009年4月我国新医改方案的出台和稳步实施，取消药品加成，改变“以药养医”的局面，财政拨款改为项目拨款，把原来“拨款才做事”的方式变成“做事才拨款，做多少事拨多少款”的方式。使各大医院收入不稳定，部分医院还不同程度的出现利润减少和资金困难等问题。形势的发展迫使医院必须强化自身的经济管理，否则，就难以适应市场竞争的需要。然而在实际营运过程中公立医院经济管理还存在诸多方面问题。
（一）公立医院预算管理缺乏主动性、严谨性、科学性，执行预算存在随意性，影响到经济管理工作的效果
虽然部门预算实行多年，医院新的财务制度也有明确要求公立医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，但是，目前仍有部分医院出于本身原有的传统观念和体制，对预算工作缺乏足够的重视，把预算管理仅仅当做是部分科室的事，没有将之提升到医院全局性管理的高度。把做预算当成是工作上“例行公事”，应付上级的差事。这样制订出来的所谓“预算”执行起来困难重重。在预算控制方面或多或少地存在着预算管理者权力不明确、预算审批不严格、预算执行不认真、预算监督不力、责任主体不明确等现象。如果不加强预算管理工作，哪怕一个看起来很微小的环节出现疏漏，都可能造成经营管理上的严重失误，给医院带来不必要的经济损失，降低经济管理工作的效率。
(二)公立医院成本管理和信息化管理相对落后，不利于经济管理的顺利实施
成本管理的基础成本核算，利用信息系统来采集、整理、分析数据是成本核算的重要环节，长期以来，医院对经济管理的重要性认识不清，没有意识到全成本核算和网络化管理在经济管理中的重要性，多数医院还缺少既懂经济和财务管理，又具有医疗知识的复合性人才。目前公立医院成本核算和信息化管理基础薄弱，计算机硬件和软件及网络设备跟不上要求，相关人员编配不够，工作效率低下，直接影响医院的经济管理。另外，医院对成本核算与奖金分配的关系处理不当，管理机制不完善，在管理的制度层面，尚缺乏有效的监督管理和统一标准的量化考评，无法调动全院工作人员的积极性。
二、强化公立医院经济管理的措施
目前，公立医院应利用新医改和新财务制度的实施的有利时机，改进管理手段,探索科学化的管理机制，利用数字化医院管理手段，借助企业管理思想，实行组织重建、流程再造，以建立科学化的经济管理体系，提高医院经济运行管理水平。[1]公立医院可以通过信息网络系统，加强与全院各科室的信息融合，实现医院的预算控制，成本核算、信息化管理三者的有机统一，使经济管理手段与医院管理更加紧密地结合和更加科学有效。
(一)加强预算管理和预算控制，是做好医院经济管理的前提条件
预算管理和预算控制是加强医院经济管理宏观调控能力、提高经济运行质量的有效手段，医院要实现一定时期的目标，事先必须编制详细的预算。这就需要在制定预算时要以前瞻性、严谨性为原则，执行过程要以科学性为基础，实现目标要以合理性为根本。做好预算编制和控制，必须要根据实际情况，更新观念，争取全院职工参与，成立预算编制工作小组，建立严格的预算编制审核分析和考核等制度。医院所有收支全部纳入预算管理，医院要对各类资金高度统筹、合理安排。公立医院应根据医院自身定位、特点、目标、中长期发展计划、人力财力物力状况，在认真分析上年度预算执行情况、本年度医疗服务开展情况、可能发生的收支变化、国家政策影响、医疗市场的动态变化、各种医疗资源的调整更新、各科室各学科的发展趋势等等因素后，编制计划期内收支预算。预算的执行与调整要坚持预算严肃性和科学性，同时也要兼顾适当的灵活性。加强预算的分析与考核，是确保年度预算和中长期发展计划能否按时完成的重要因素，是对预算编制、审批、执行、调整等各个控制环节工作的检验。
（二）实行全成本核算和经济运营数据分析,是提高医院经济管理水平的关键
成本核算是医院经济管理的核心，是医院正常运转的动力，[2]是实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。同时也是为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供参考依据，公立医院要想又好又快地发展，必须进一步深化和完善全成本核算体系，推动医院加强预算管理不断提高成本控制水平，在保障为公益性服务的前提下，努力增强参与医疗市场竞争的能力，为实现可持续发展提供动力。公立医院全成本核算管理系统，就是对医院整个经济运行中各项成本费用进行核算、反映、监督、计划、控制的一种经济管理行为和方法。要根据医院实际，合理细化核算单元，全面界定成本项目，合理归集间接成本，提高医院精细化管理水平。医疗机构的全成本核算管理是本着“谁受益谁承担成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人为中心”，力求为患者提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。通过成本核算管理，建立与医疗服务相结合的成本效益评价体系，在提高医疗服务质量的同时降低医疗成本，实现两者的有机统一。如医院对大型仪器设备进行单机成本核算，通过对消耗成本和工作量的测算，为大型设备的引进进行投资论证，掌握仪器设备的使用率，统一管理和调配仪器设备，避免因仪器的闲置和重复购置而导致资源浪费。建立经常性经济分析制度应成为医院经济管理工作的重要内容，对准确把握医院经济发展规律，合理评价医疗服务效益有十分重要的意义。医院应定期或不定期地对全院收支情况、项目免费医疗消耗情况、职工医保和新农合收入、大型设备效益等进行经济分析。了解医院经济运行情况，准确把握经济运行规律，及时发现问题，采取措施，纠正偏差，提高资金运用的使用效率，为医院发展提供科学的决策依据。加强医院经济管理人才队伍建设，高度重视卫生经济管理人才培养工作，拓宽人才培养渠道，为经济管理培养大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才，为提高医院的经济管理工作水平服务。
（三）建立健全信息网络，保障信息通畅,是加强经济管理的基础工作
信息化建设是提高工作效率、增强服务功能、促进经济管理现代化建设必要的保障和手段。网络数据信息是经济管理的基础，全成本核算管理涉及的点多、线长、面广，收入成本数据采集点遍布医院各个角落，要做到“算准收入、算全成本、算实收益”。应完善医院信息网络平台，引进先进的数据管理系统，各职能部门要密切配合，做好各类系统基础数据的维护，从源头上保证网络数据的全面、真实与准确。经济管理信息化可以最大限度地减少人为因素对经济流程的干扰，也减少了人工劳动可能出现的差错和漏洞，而且无论是从经济数据的采集还是统计分析的评价，其准确性都有明显的上升，大大提高了医院的管理效率。
（四）拓新发展模式
面对公费医疗和定点医疗医院对患者资源的分流，医院卫生经济管理也面临着一系列改革。即不断把握医疗服务行业的各种信息和发展动向，与时俱进地对各种管理手段不断地进行修改、调整、论证和规范。[3]公立医院应明确自身的特色专科优势和项目定点优势，在保证医疗质量的基础上，提升服务质量，增加收费透明度，为患者提供质优价廉的服务，打造品牌形象以提高自身的社会知名度，为自己在医疗市场的竞争中赢得高占有率，对医院经济管理起到更有力的促进作用。总之，医院的经济管理是一项复杂的系统工程，是医院管理的一个重要方面。它涉及医院的各部门乃至整个医院的所有经济活动。作为对医院经营进行科学管理的最基本要求，医院管理者应该善于利用先进的经济管理理念和现代化的管理手段，掌握经济管理工作的主要方法，充分调动职工的积极性，联系当前新医改的实际情况，进一步优化卫生资源配置和选择行之有效的卫生经济管理模式，做好经济管理工作，才能使医院提升核心竞争力，在新形势下的医疗服务市场中保持健康可持续发展。
作者：李艳秀 单位：桂林市妇女儿童医院
