乳腺癌是女性恶性肿瘤中较为常见的疾病。现如今乳腺癌的发病越来越年轻化，在乳腺癌的诊断中早发现早治疗相当重要，日益引起了人们的关注。影像学检查中较为简便有效的常见方法包括钼钯X线、彩色多普勒超声［1］等，尤其钼钯X线目前在国际上是很多临床医师推荐的乳腺癌筛查方法，必要时也可采用磁共振MＲI对乳腺进行检查［2］，本文对189例疑似乳腺癌患者进行检查，经病例学证实，对比彩色多普勒超声与钼钯X线的检查资料结果，明确彩色多普勒超声与钼钯X线联合诊断在乳腺癌诊断中的意义与作用，以期为临床医师在乳腺癌筛查中针对不同条件的患者选择合适的筛查方式提供理论基础。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2012年4月－2014年9月收治的疑似乳腺癌患者189例，均为女性，年龄20～62(41．5±19．7)岁，年龄＞40岁113例。肿块大小0．5～2．9cm，发病多为单侧乳腺单发病灶，肿块边缘多不规则，表面不光滑，无痛，少数伴有隐痛或疼痛，经生物学或病理活检确诊120例为左乳患者。
1．2诊断方法
所有189例患者均术前行彩色多普勒超声与钼钯X线联合诊断，两项检查间隔1周以内，彩色多普勒超声检查频率为5～10MHz，使用的仪器为PhiliphIU22及GE8彩色多普勒超声仪，检查时患者取仰卧位，适当选用斜卧位，双臂向上举至头部两侧，将双乳及腋窝充分暴露，由两位主治医师进行检查，检查时以乳头为中心进行顺时针放射状扫查，双侧腋窝也需进行常规扫查，检查中观察的内容包括病灶的大小、形状、边界及表面平滑度、内部及后方回声、肿块内部及周围的血流信号等，根据所呈现的声像特征对乳腺肿块的良恶性做出诊断评价，并做好相关记录。钼钯X线检查采用自动化摄片，使用的设备为法国FLAT-E型数字化乳腺钼钯X线机，对患者双乳的轴位及侧斜位进行常规摄片，有乳头溢液的患者增加1kV电压做乳管内造影，经钼钯X线确诊为阳性但触诊为阴性的患者进行生物学(针吸细胞活检)活检来确认病理。由两位诊断师对影像进行阅片，参考标准参照美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统。观察的内容包括肿块大小、形态及钙化情况等，同时结合间接征象乳房皮肤、导管、乳头内陷等情况对良恶性做出诊断。
1．3诊断标准
彩色多普勒超声恶性肿块的标准是肿块边缘不光滑、边界模糊、形状不规则、内部声像显示不均质回声、有微钙化灶，观察内部血流较为丰富，动脉频谱显示高速高阻。观察间接征象腋窝淋巴结显示肿大，两项以上恶性征象判定为恶性。钼钯X线诊断肿块为恶性的标准是肿块形态不规则、边缘为毛刺样、间接征象显示局部皮肤增厚、乳头内陷、导管增粗、周边恶晕等，两项以上间接征象为恶性时判定为恶性。结合两种诊断方法进行综合考虑。
2结果
对189例均行彩色多普勒超声诊断、钼钯X线诊断及联合诊断，并经病理学确诊，共确诊120例为恶性肿瘤，69例为良性肿瘤，彩色多普勒超声诊断符合率为81．67%(98/120)，钼钯X线诊断符合率为84．17%(101/120)，2组诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。多普勒彩超联合钼钯X线诊断的符合率为96．67%(116/120)，显著高于单独使用一种方法进行诊断，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
在危害女性身心健康的主要疾病中，乳腺癌是较为严重的疾病，且具有早期临床特征不显著的特点，患者触及到乳腺肿块时，说明乳腺癌易扩散后复发［3］。乳腺癌早发现、早诊断是提高治疗效果的重要因素，在诊断过程中还应结合患者临床表现以及患病史、影像学资料等综合考虑，在人们的诊断中，大多数患者是无意中自己发现乳腺肿块才到医院诊断，只有较少一部分人是定期体检或筛查发现可疑病变或乳腺肿块，以往资料显示当患者触及乳腺肿块时，超过50%的患者已出现癌细胞转移［4］。在早期乳腺癌患病期，往往无典型的体征和症状，不易引起人们的重视，在乳腺癌患者中约有80%的患者以诊断乳腺肿块为首诊，非妊娠期妇女乳头溢液也是一个重要的诊断指标，乳头溢液是指乳头流出血液、乳汁、脓液等，单侧单孔乳头溢液，伴有乳腺肿块应引起患者的重视，到医院做进一步检查，此外约有1/3的乳腺癌患者会出现腋窝淋巴结肿大。乳腺癌常发于乳腺导管和肺泡上皮的增生，表现为乳房平面不平整，前后直径逐渐增加。因而，在进行彩色多普勒超声诊断时，观察肿块多呈现不规则形态，边缘不清晰，周边较为粗糙，特异性毛刺状，这是由于癌细胞对周围正常细胞的侵及，因而出现齿状致密影。钼钯X线诊断是以密度的差异对比为依据，在乳腺癌肿块中，结缔组织、钙化组织、出血病灶及肿瘤细胞等分布的密度不同，钼钯X线以此为基础进行摄片会形成形态不均匀的块状影［5］。然而钼钯X线摄片是二维图像，若病灶密度与腺体密度接近或与周围其他组织重叠则难以清晰显示病灶。在诊断和治疗中彩色多普勒超声诊断是较为重要的早期诊断方法。彩色多普勒超声的图像为灰阶切面图像，能从不同切面对肿块的大小、形态、内部性质进行观察，超声诊断根据乳腺癌肿块前壁和侧壁形状体积不规则，厚薄不均的特点呈现出强回声带包绕的声像。本文单独使用多普勒彩超诊断率较高，结果显示采用彩色多普勒超声诊断乳腺癌确诊率高，可在临床中采用。然而彩色多普勒超声也具有局限性，如在微钙化病灶的显示时，灵敏性和准确性不如钼钯X线诊断。乳腺恶性肿瘤的一个特异性的表现为肿瘤局部坏死引发出血形成微钙化灶，局部含有铁血黄素增加形成的钙盐颗粒。总之，多普勒彩超与钼钯X线在影像学检查中，成像原理不同，对肿块病理特征的反映各不相同，呈现出不同的影像学特征，在乳腺癌肿块诊断中各有所长，在较大或典型恶性肿块的诊断中，均能表现出较高的特异率和确诊率，然而乳腺早期恶性小肿块或恶性特征不典型时，诊断难度加大，结果显示，2种诊断方法联合使用可显著提高检出率。综上所述，多普勒彩超与钼钯X线联合诊断乳腺癌确诊率高，误诊率较低，具有较高的可信度和良好的安全性，可在临床诊断分析中广泛应用。
作者：左建富 郭小飞 陈继红 周景富
