１统计学方法
采用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行处理，率的比较采用χ２检验，计量资料以均数±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间比较进行ｔ检验，均以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
２．１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分、ＮＩＨＳＳ评分及ＢＩ评分比较两组患者治疗前ＨＡＭＤ评分、ＮＩＨＳＳ评分及ＢＩ评分比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗８周后各项评分均较治疗前明显改善（Ｐ＜００５），且同期比较治疗组较对照组改善更加明显（Ｐ＜０．０５）。见表１。
２．２两组证候积分比较治疗８周后，治疗组有效率为９３４％，高于对照组的８４．７％（χ２＝８．２０６，Ｐ＝０．０２７），具有统计学意义。见表２。
２．３不良反应治疗组出现腹泻２例，给予调整用药后消失，无其他不良反应；对照组出现失眠３例、恶心２例，给予减量用药后明显改善，未经其他处理。
３讨论
现代医学对脑卒中后抑郁的发病机制并无明确阐述，认为其可能是脑部病变作用的结果，而脑卒中后患者运动功能障碍可能是刺激抑郁状态的原因。近年来有研究显示，脑卒中后抑郁的发生可能与神经递质缺乏有关，诸如中枢ＮＥ与５－ＨＴ等水平低下［７］。有部分学者提倡“反应性机制”学说，认为家庭、社会、生理等多种影响均导致患者生理心理平衡失调，是患者对脑卒中后果的情绪反应，属于心因性障碍［８］。脑卒中后抑郁早期症状多轻微，往往不能引起家属及医生注意，以消极情绪为主，表现为悲伤、情绪低落、注意力不集中等，病情加重后，可出现紧张、体质量减轻、食欲缺乏、甚至绝望和自杀等，直接影响患者神经功能康复及生活质量水平。脑卒中后抑郁属于中医学“郁证”范畴，认为“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉”。现代中医学者认为［９－１０］，脑卒中后抑郁多为三种原因造成，其一，大病之后，忧思过度、阴血暗耗、心神不和所致；其二，面积较大的脑梗死或脑出血患者多有脾肾阳气素虚，病后阳气未复，失于温煦，髓海乏源，运化无力，从而出现倦怠懒言、腰膝酸软、纳呆、畏寒肢冷、神情淡漠、情绪低落等一系列抑郁证候；其三，脑出血病人因其离经之血未化，血不归经、气血逆乱，心神失和而致头痛或患肢疼痛，周身瘙痒、兴趣缺乏、情感淡漠，舌质暗，有瘀点，脉涩。
肝肾亏虚、气虚血瘀是中风的主要病因病机。病发初期，气机郁滞，肝失条达，病程日久易致虚致瘀。肝肾亏虚、精血暗耗、髓海失养，加之情志不遂、肝气郁滞、气滞血瘀、元神失养或受扰，而导致“郁证”之发生。由此可见，风痰阻络型与气虚血瘀型的中风病人容易合并郁证，所以临床上要注意病人有无郁证产生，并及时对患者的郁证病情进行治疗。“虚、痰、瘀”在中风和郁证之间起了非常重要的作用。笔者根据多年治疗脑卒中后抑郁患者经验，结合上述中医理论的阐述，将该病大致分为肝气郁结证、肝郁化火证、气滞痰阻证、气滞血瘀证及心脾气血两虚证５型，其中肝气郁结证及气滞痰阻证最为多见，可见痰气郁滞在该病发生发展中起着重要作用。同时气郁化火、气滞血瘀往往在上述各证中以兼证形式出现，而对于老年体弱、气血亏虚等患者重病术后不能得到及时调养，导致心脾气血两虚证的出现。可以说，上述五种证型在临床上并非绝对，气血痰瘀等病理产物往往与正气亏虚相互夹杂，临床治疗应判定孰轻孰重、孰缓孰急，在疾病发展某一阶段应以某一治则为主，同时兼顾其余，这样才能达到良好的治疗效果。
作者：尚同军 单位：延安大学咸阳医院
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