教育国际化是世界各国高等教育发展的共同需要［１］，课程是其主要和直接表现形式［２］，而护理本身就是一个国际化的主题［３］，因此，有必要探索国际化的护理教育课程体系。目前，国际上已发布本科医学教育全球标准，各国也相继制定护理学教育标准［４］，我国也有必要建立达到国际护理教育认证标准的护理教育体系。此外，经济全球化推动了护理人才国际化流动，对护理人才培养规格提出了新的要求［５］，课程建设是关键。因此，有必要探索既能够与国际护理教育接轨、又适合我国国情的护理教育课程体系。美国是世界上护理教育较先进的国家，加强同美国的交流，借鉴其先进的护理学高职教育理念及优秀的课程资源，对构建我国国际化护理学高职教育核心课程体系非常重要。
１资料来源
从开设专科护理教育（ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｅｇｒｅｅｉｎｎｕｒｓ－ｉｎｇ，ＡＤＮ）的美国５所院校的官方网站中获得课程相关的详细资料。选取的５所院校包括东部的北艾塞克斯社区学院（ＮｏｒｔｈｅｒｎＥｓｓｅｘＣｏｍｍｕｎｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅ）、西部的圣巴巴拉城市学院（ＳａｎｔａＢａｒｂａｒａＣｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅ）、南部的阿尔文社区学院（ＡｌｖｉｎＣｏｍｍｕｎｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅ）、北部的麦洛米尼民族学院（ＣｏｌｌｅｇｅＯｆＭｅｎｏｍｉｎｅｅＮａ－ｔｉｏｎ）、中部的圣查尔斯社区学院（ＳａｉｎｔＣｈａｒｌｅｓＣｏｍ－ｍｕｎｉｔｙＣｏｌｌｅｇｅ）。从院校的描述中可知该５所院校提供了较高质量的ＡＤＮ教育和培养高质量毕业护生的课程，注册考试通过率高于国家及所在州的平均水平，有良好的声望。
２美国护理学高职教育核心课程现状
２．１核心课程设置
２．１．１核心课程类型核心课程是根据课程在课程体系中的地位确定。美国的护理课程（ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｒｓｅ）即专业课程，５所院校护理课程设置自主、灵活，类型差别较大，名称各异，故将各院校的护理课程均作为核心课程。护理课程为５门～１４门，非常重视相关课程的整合、合并，多数院校没有独立的护理心理及各专科方向护理课程，而是将这些内容都整合到基础护理、各临床护理课程中。课程设置反映现代护理理念，包括以“人的健康为中心”的课程，如健康概念、健康改变、护理中的健康促进及家庭护理、生命过程照护［６－８］。多数院校均开设了精神卫生护理。此外，课程专业特色明显，开设了专业发展及护理职业指导课程，如专业护理中的问题、护理临床转变［６，９］。几乎所有的护理课程都有相应的临床实习，与理论课程整合为一门课程或单独开设。５所院校实践学时均多于理论学时，其中有３所院校两者之比大于３∶１。２．１．２核心课程理念美国的护理核心课程以了解及满足病人的需求为出发点，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值［６－８］，此外，课程还整合已经建立的专业标准、指南、州的胜任力标准，帮助护生取得规定的学习结果［１０］。课程类型及内容设计反映现代护理理念，强调护理对象的广泛性，包括个体、家庭、社区、社会的护理，强调包括社会、文化的全方位护理，突出“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”最佳健康等理念。重视对课程内容的持续评价与更新，以保证课程内容准确，与当前的护理实践及最新知识一致。２０１３年美国护理联盟教育评估委员会（ＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｓ－ｓｉｏｎｆｏｒＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＮｕｒｓｉｎｇ，ＡＣＥＮ）在ＡＤＮ护理教育评估标准［１０］中提到，教师应定期审查课程，以保证内容准确性、与时俱进。２．１．３核心课程内容课程内容均贯穿护理程序，贯穿评判性思维能力的培养，按照生命周期及健康－疾病动态变化过程组织，培养护生持续性照护理念。护理实践包括对经历身体、心理、精神等各种健康问题病人的照护，包括对慢性疾病或普通的、常见的健康问题病人的照护，对非紧急的、中等复杂病情病人的处理，对复杂的各个系统健康改变、高危的、紧急的状况的处理，并关注对阿尔茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群体的照护。课程内容包括家庭护理，强调疾病预防、潜在健康危机处理及健康促进与维持，强调针对护理对象的包括社会、文化的全方位（整体）评估与护理，重点评估护理对象对疾病的反应，识别功能、行为、健康的改变及具体的健康需求，目标是促进文化适应、精神及社会康复，恢复健康至最佳水平。课程内容涉及对特殊人群的关注，如种族、文化、社会差异的概念，及对发展中家庭、病人家属及相关关系的他人的护理。强调“以家庭为中心”“以健康为中心”“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康水平。专业知识强调护理与社会、跨学科团队、家庭及护理对象本人的多元化共同协作，突出符合伦理与法律的护理实践。课程内容还包括信息技术及循证实践、护理领导及协调、护理程序应用及病人结局的评价、护理理论在临床中的具体应用。重视对课程内容的持续评价和更新，课程提供了最新护理概念、准则、流程及技能、知识［１０］，反映不断变化的卫生保健和护理服务，并增加了对社会因素的关注。美国核心课程中介绍的特色内容有很多，这些内容在国内课程中未涉及或涉及很少，如：文化评估与护理；评判性思维、循证护理及护理理论在具体护理实践中的应用；对特殊人群的关注，包括艾滋病病人、种族差异的个体和群体、家属及其他利益相关人群的照护［７，１１］；教学内容的相关研究；不同卫生保健场所如护理院、卫生保健中心中的护理照护；护士的实践标准、专业界限及ＡＤＮ护士角色范围内的领导及任命；在护理对象健康恢复中护理对象、跨专业医疗团队、家庭、社会的角色及与护理的共同协作；持续性照护；反思性评判护理程序的应用及多学科合作评价病人结局；专业发展及护理职业指导，如评判性地审视影响护理实践的当前及历史问题、护生向新毕业护士转变、继续教育准备。
２．２教学实施
２．２．１教学理念教学宗旨是以学生为中心，强调教学是一个有导向的、有目的的、持续互动的过程，“教”与“学”双方合作、互动。以具体的课程目标引导教学。强调护生学习的主动性、自觉性，突出其在教学中的主体地位，护生为学习负首要责任，教师的角色是护生学习的合作者、促进者、指导者、角色示范者、信息资源提供者，非常鼓励学生向教师寻求帮助和支持，运用所有可获得的资源学习。可见，美国非常注重培养护生学习的积极主动性、责任感及发现学习需求的能力、学习能力。提倡根据护生的个体差异，运用个体化、多样化教学策略。在能力培养上，强调安全、有效、高质量的实践能力的培养，具体表现在护理程序应用、评估、干预等实际职业技能，此外，教学活动还重视对护生多种综合能力及更高层次、更复杂能力的培养，主要包括评判性思维、临床决策等高层次认知技能，及有效沟通与合作、领导及协调管理、终身学习等多种通用能力，此外还融入了跨文化护理能力的培养。２．２．２教学形式及方法美国在教学中小组教学应用非常广泛。注重通过多种教学方法激发护生学习兴趣，以护生为中心，鼓励其积极参与，教学方法丰富多样，以小组合作式教学、讨论法应用最广泛，此外，护生汇报、读书指导、情景模拟教学、视听材料展示、作业法、网络教学应用也较多。非常重视护生的课前准备，通过安排多种课前学习任务如指定材料阅读、资料查询等让护生做充分的课前准备。注重通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，读书指导法、实习作业法（如病人访谈、社区内服务性学习）、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写应用广泛，通过这些形式多样的学习任务让护生在课余自主学习，培养其自主学习意识及能力、发现学习需求的能力，拓宽其知识面及视野。在理论教学中，教师重视通过多种方法强化课堂与临床实际的结合，除了病例分析外，情景模拟、研讨会、实习作业法应用也较多。在临床教学中，最常采用经验学习法、目标教学法、临床实习讨论会、研讨会。
２．３教学评价
无论是理论教学还是实践教学，均突出过程评价，重视对教学质量、教学效果的综合评价，采用全程测定、多元化主体的综合评价体系，全程、综合、动态的考评护生的学习表现。过程评价形式丰富多样，除了常规的阶段性测试外，研究性文章及论文写作、案例分析报告书写、讨论参与、小组学习任务完成情况（如小组汇报等）也常作为考核方法。评价主体除教师外，同样重视护生的自我评价、相互评价，还重视用人单位对毕业护生质量的评价。
３思考与启示
３．１引进先进课程理念，灵活设置核心课程
目前，国内核心课程设计依据岗位要求，以职业能力为本位，重视对知识系统的教学，强调理论内容的“实用性”“必需”“够用”，侧重对护理能力、观察能力、分析及解决问题能力等实际职业能力的培养，着眼点在“护理岗位”，缺乏从护理对象出发的服务理念、现代护理理念的渗透。此外，核心课程类型高度一致。国内可借鉴美国先进的课程设置理念，以护理理念、核心概念及护理核心价值引领课程设置，内容体系依据护理的实质（护理理念）、专业核心概念内涵、专业价值设计，增加现代护理理念的渗透，改变过去以“病人为中心”在“以人的健康为中心”“以家庭为中心”指导下设置，突出“生命周期照护”“文化差异护理”、最佳健康理念。在设计课程内容时，除了重视实际实践能力的培养外，还应强调多种综合能力及评判性思维能力等更高层次、更复杂能力的培养。重视对课程内容的更新，保证与最新的护理进展一致。此外，国内各院校可依据现代护理理念及自身的办学理念，灵活的设置核心课程。
３．２优化、调整专业课程体系
国内护理高职教育专业课程门类多而全。各学期专业课程、各门专业课程间相互独立，开设顺序上也无明显逻辑关系。建议按照生命周期设置课程，核心临床护理课程划分为母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理。将心理学、伦理学等护理人文知识与专业课程整合，提高人文课程的专业贴合度与实践性，培养护生整体护理能力。将多门专业课程进行多种综合，如内外科护理整合成以病种、以系统为单位的一门课程，专科方向护理课程与核心临床护理课程整合，如传染病护理、口腔护理、五官科护理、康复护理等整合到各核心临床护理课程中，提高课程体系的综合程度。课程的开设顺序也按照生命发展过程。此外，减少理论学时，增加实践学时。
３．３丰富课程内容体系
国内核心课程内容仍以“疾病为中心”的相关知识为主。对评判性思维、护理理论等知识停留在理论性、概念性的介绍，未与专业知识融合。课程内容未充分体现整体护理的全部内涵，侧重对护理对象生理、心理方面的评估及护理，弱化了对文化、精神、社会方面的评估及护理。健康促进与维持、家庭护理内容介绍较少，未涉及文化差异护理。为促进与国际护理教育的接轨，国内课程应填补与美国课程相比缺如的内容，融入护理对象的广泛性，包括对个人、家庭、社区、群体、社会的护理，关注护理对象具体的健康需求，增加对护理对象文化的评估及护理，将评判性思维、循证实践、护理理论融入具体的临床情境，拓展相应护理知识、技能的循证指南或相关研究，增加家庭护理内容，介绍疾病预防、健康促进与维持的策略，介绍国外文化及先进的伦理知识，将本专业的发展趋势及新知识、新方法及时体现在课程内容中，增加护理实践范围、实践标准、专业界限，突出护理质量与安全。
３．４改进教学及考核方法
当前，国内整体教学以讲授与操作示教为主，以教师、课堂为中心，课堂教学仍以教师对知识的传授为主，辅以媒体教学、讨论法、问题／提问法、情境教学，情景模拟、角色扮演法偶尔运用。评价仍以结果评价、总结性评价为主，过程评价占比重较小，且方法较单一、传统。评价主体以教师评价为主，自我评价、相互评价应用较少。可借鉴美国多样化的教学方法及全面、丰富多样的考核办法。减少讲授的应用，运用多样化的方法鼓励学生积极参与，增加小组合作式教学、讨论法的应用，增加学生汇报、情景模拟教学、网络教学，通过多种方法引导护生主动学习、研究性学习，增加读书指导法、实习作业法、论文撰写、讨论报告及案例分析报告书写的应用，通过形式多样的学习任务及作业培养护生自主学习能力、意识，拓宽知识面及视野。强化理论教学与临床实际的联系，除病例分析外，可安排情景模拟、实习作业，并根据教学内容适时地在临床中设课堂。针对教学评价，应突出过程评价，采用灵活多样的评价方法，除了常规的阶段性测试及终末考试外，可增加讨论参与、课堂汇报、文章写作、小组学习项目（如小组汇报）也作为考评方法，评价主体不局限于教师，还应重视护生自我评价、相互评价。
作者：黄婷婷 姜安丽
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