［摘要］目的分析高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预措施及成效。方法将来我院接受治疗的218例高血压糖尿病并发脑出血的患者作为观察对象，根据其入院日期尾数的奇偶分为观察组和对照组，各109例。对照组患者给予一般临床护理干预措施;观察组患者则针对高血压、糖尿病以及脑出血的特点进行针对性护理干预。对比两组患者的临床护理成效。结果通过护理，观察组患者的血糖控制水平明显优于对照组，差异结果具有统计学意义(P＜0.05);此外，护理期间观察组患者发生低血糖、低血压等并发症的比率低于对照组，差异同样显著(P＜0.05);观察组患者对于本次护理服务的满意度高，结果由于对照组(P＜0.05)。结论通过针对性的护理干预措施，能够较好的控制高血压糖尿病并发脑出血患者的血压和血糖，维持较为稳定的生理状态。
［关键词］高血压;糖尿病;脑出血;护理干预措施
随着社会生活水平的改善以及人口老龄化现象的加剧，我国高血压患病人数不断上升，导致高血压脑出血的发生率也逐渐增长，对人们的健康构成极大的威胁。对于高血压糖尿病合并脑出血，临床中大多采取手术治疗，术后护理干预是影响患者康复的重要因素［1］。本文通过分组对照研究探讨一般护理和针对性护理在高血压糖尿病合并脑出血患者中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2013年7月～2015年6月来我院接受治疗的218例高血压糖尿病并发脑出血患者作为观察对象，所有患者均满足世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.8mmol/L，餐后2h血糖≥11.10mmol/L，根据其入院顺序分为观察组和对照组各109例。观察组中，男58例、女51例;年龄52～83(66.8±9.3)岁;高血压病程在9～41(19.5±7.3)年。对照组，有男61例、女48例;年龄53～82(65.9±9.1)岁;高血压病程在10～40(20.2±7.7)年。两组患者基线资料具有可比性。1．2方法对照组109例患者采取一般临床护理干预措施，即严格按照护理计划以及护理操作规程开展相关工作，做好各项基础护理、环境护理、心理护理等措施。观察组采取针对性的护理干预措施，结合患者的病情及脑出血的特点制定一系列护理措施，具体内容:①生命体征观察:密切监测患者脑出血患者术后生命体征、瞳孔与和神志意识变换，预防并发症。一旦患者呈现进行性昏迷加重、心率下降以及血压上升等表现，提示颅内压上升，如果同时合并存在躁动、瞳孔忽大忽小改变或呼吸深且慢等表现应警惕脑疝的发生，应立刻通知医生，并做好抢救准备。②血糖护理:糖尿病患者术后，由于麻醉和手术本身等因素可能引发较强的机体应激反应，从而出现血糖急剧升高现象。同时，发病后患者禁食而可能出现低血糖，因此，结合患者的血糖水平及实际情况做好血糖护理非常关键。定期测量血糖，维持血糖水平稳定。对于血糖水平超过10mmol/L的患者，皮下注射胰岛素。尽量保持患者的空腹血糖＜7mmol/L［2］，以促进切口愈合、防止感染等并发症发生。③血压护理:高血压糖尿病合并脑出血患者术后仍然存在较大的安全隐患，如血压控制不当还有可能出现脑疝。为防止患者术后血压异常上升而引发再次出血，护理人员可结合医嘱给予小剂量的降压药物进行调整。密切监测血压状态，维持在160～180mm-Hg，同时要在警惕血压过高的情况下还要重视低血压的发生，因为血压过低可能造成及脑灌注减少，不利于康复。一旦出现血压出现明显异常，应立刻通知医师处理。④脑出血护理:患者术后多采用降温措施，以降低机体组织的代谢、减少再出血和促进恢复，对于有必要的患者可以配合冬眠疗法进行干预。另外患者的体温调节中枢(下丘脑)部位受到损害，大部分患者在术后会出现体温波动现象。如果体温异常升高，应立刻采取物理降温，如用冰毯，则温度控制在27～33℃［3］，严格按照冰毯的使用方法进行操作，防止体温出现骤升或者骤降，使用过程中应密切检测患者体温，观察与皮肤接触部位的情况，预防皮肤冻伤。⑤呼吸道护理:保持呼吸道通畅对维持患者生命至关重要。对于神志清醒的患者，可协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽的方法，自行将痰液可出，必要时可雾化吸入。对于昏迷患者或者无法自行咳嗽的患者可采取气管切开，以及时患者清除呼吸道分泌物，达到预防肺部感染的目的。当昏迷患者的气道分泌物较多、粘稠时可用生理盐水湿化处理之后再进行负压吸引。1．3研究指标(1)观察组和对照组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平;(2)护理期间观察组和对照组患者高血糖、低血糖、高血压以及低血压的发生率;(3)在患者出院之间应用护理满意度调查量表了解患者的满意度结果。1．4统计学方法采用统计学软件SPSS16.0对数据实施处理，定量数据用(x珋±s)表示，两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验;两组有序数据比较采用秩和检验;以P≤0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者护理前后血糖水平比较见表1。护理前的两组患者空腹血糖与餐后2h血糖水平比较，差异无统计学意义;护理后，两组患者空腹血糖与餐后2h血糖水平均有明显下降;观察组下降幅度大于对照组。2．2两组患者并发症发生率比较见表2。观察组109例患者在护理过程中高血压、低血压、高血糖和低血糖的发生率均低于对照组。2．3两组患者的护理满意度比较见表3。两组患者满意情况比较，差异具有统计学意义(Z=2.75，P＜0.01)。观察组患者护理满意度明显高于对照组。3讨论社会发展和生活水平的改善，高血压病已成为临床中的常见病与多发病，特别是人口老龄化现象的加剧，高血压合并糖尿病的患病人数也不断上升，一旦发生脑出血，给患者的治疗和护理带来一定难度。与此同时，高血压合并糖尿病患者，其脏器与胃肠功能出现明显衰退，患者的预后更差［4］。通过生命体征观察动态性的了解患者病情变化，积极预防脑疝等严重并发症的发生，在发现异常之后第一时间得到处理，提高治疗的时效性、改善护理质量;通过血糖护理稳定患者血糖指标，防止由于高血糖或低血糖引起的不良反应，减少血糖波动对脑出血治疗的影响;通过针对性的脑出血护理，预防中枢性高热的发生，减少脑组织的损伤进而确保患者的生命安全;通过呼吸道护理清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅、防止呼吸道感染。通过上述措施监测患者的体征、加强对血压、血糖的监测与控制，预防脑疝等不良并发症的发生对于促进患者健康的意义重大。最终，对比常规护理的对照组患者，观察组的血糖和血压水平更为稳定，护理满意度也更高。最终取得良好的护理成效，值得进一步研究推广。
【参考文献】
［1］亓剑凤．循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2014，30(18):35-37．
［2］李小华，李斯明，刘淑娴．血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响［J］．现代临床护理，2011，10(5):36-37．
［3］陆珊珊，陈东亮，陈承英，等．超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的观察和护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14(22):84-86．
［4］杨俊行，李菊香，吕彦恩，等．高龄脑出血患者临床疗效观察及围手术期护理体会［J］．中国民康医学，2016，28(4):7-11，27．
作者：吴杨
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