摘要:目的了解糖尿病患者药物的认知及使用情况，对其影响因素进行数据分析，为进行个体化糖尿病知识教育提供依据。方法自行设计调查问卷，采取简单抽样调查，调查201位糖尿病患者药物认知及使用情况，并运用统计学方法描述其影响因素。结果糖尿病患者认知程度均分(4．17±1．255)分、依从性均分(4．40±1．649)分、胰岛素使用情况均分(5．44±0．988)分。同时患者的文化程度、病程、患病数量均对患者药物的认知程度以及患者用药的依从性有影响;患者的收入层次、文化程度、对药物的知晓程度均对患者胰岛素使用情况有影响;患者出现的不良反应大多出现在依从性得分低的人群中。结论现阶段糖尿病患者的认知程度和行为能力总体水平良好，但也存在些许问题，同时医药工作人员应根据患者的文化程度、收入层次、病程、患病数量等相关因素对患者进行个体化有针对性的糖尿病知识健康教育，提高糖尿病患者生活质量。
关键词:糖尿病;药物认知;使用情况;调查分析;健康教育
中图分类号:Ｒ95 文献标志码:A 文章编号:1673-4610(2016)06-0440-04
随着社会经济的发展、人们生活水平的提高，我国的糖尿病患病率近年来也存在上升的趋势并且已经成为临床上常见的慢性疾病［1-2］。但由于患者对疾病和药物的认知程度以及依从性不高等原因，使患者的高血压、冠心病、糖尿病肾病等并发症发生率升高。而根据影响糖尿病患者对药物的认知程度及依从性的因素进行糖尿病知识健康教育是解决这一问题的有效途径，但目前医药工作者对其影响因素并没有形成统一的认识［3-4］。在本研究中，对201位糖尿病患者进行问卷调查，了解患者的认知情况、用药的依从性、胰岛素的使用及储存情况并加以讨论，找出影响因素，为对患者进行个体化有针对性的糖尿病知识健康教育提供依据。
1对象与方法
1．1对象
纳入标准:本次调查患者均为前来广东省人民医院门诊就诊的糖尿病患者;调查对象均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准;意识正常，能够接受工作人员询问的患者;正在服用口服降糖药物或皮下注射胰岛素;知情及自愿参加本次调查。排除标准:妊娠期糖尿病患者;合并恶性肿瘤;因并发症所致视力障碍或其他所致身体活动受限者等。
1．2调查方法
①根据自行设计的调查问卷，采取简单抽样调查，以访谈的形式，于2015-12-07～22在广东省人民医院门诊处进行访问调查。问卷调查共201份，有效问卷201份，有效回收率100%。②调查内容包括糖尿病患者性别、年龄、病程、患有其他慢性疾病的数量、文化程度、收入层次、认知程度得分(血糖达标值、药品名称、药物的作用)、患者依从性得分(是否经常测量血糖、是否按医嘱时间和剂量服药)以及胰岛素的使用及储存方法相关问题。
1．3评分标准
①认知程度部分，共3题，每题2分，共6分，其中是否记得药品名称、是否正确回答药物作用2题，回答完全正确得2分、部分正确得1分、不正确不得分;②患者依从性部分，共3题，每题两分，共6分;③胰岛素使用及储存方法得分，共7题，每题1分，共7分。
1．4统计学方法
用SPSS17．0进行统计学描述，计数资料以%表示，计量资料以x珋±s表示，运用t检验、单因素ANO-VA分析、Pearson相关性分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1一般资料
本次调查共纳入糖尿病患者201例，男94例(46．8%)，女107例(53．2%);年龄:29～84a，其中＜50a的3例(1．5%)，40～60a的34例(16．9%)，＞60a的164例(81．6%);病程:1～39年，其中＜5年42例(20．9%)，5～10年32例(15．9%)，10～20年80例(39．8%)，＞20年47例(23．4%);文化程度:文盲2例(1．0%)，小学或初中31例(15．4%)，中专或高中55例(27．4%)，大专或本科113例(56．2%);收入层次:＜3000元27例(13．4%)，3000～5000元72例(35．8%)，5000～10000元81例(40．3%)，＞10000元20例(10．0%)。
2．2糖尿病患者认知程度和依从性情况调查(见表1)。
2．3糖尿病患者胰岛素使用及储存情况调查(见表2)
2．42型糖尿病患者药物认知及使用得分情况
根据患者回答问卷调查的题目是否完全正确计算每位患者得分，采用SPSS统计学均值算出均分如表3所示:糖尿病患者认知程度均分(4．17±1.255)分、依从性均分(4．40±1．649)分、胰岛素使用情况均分(5．44±0．988)分。
2．5糖尿病患者认知程度与各项因素相关分析
(见表4)采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，通过t检验、单因素ANOVA分析和Pearson相关性分析，得糖尿病患者认知程度和依从性得分的影响因素有:患者的病程、同时患有其他疾病的数量和文化程度，且与患者的病程和文化程度的相关性为正，与同时患有其他疾病的数量的相关性为负。2．6糖尿病患者胰岛素使用及储存情况与各项因素相关分析(见表5)采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，通过t检验、单因素ANOVA分析和Pearson相关性分析，得糖尿病患者胰岛素使用情况得分的影响因素有:文化程度和收入层次，且与文化程度和收入层次均呈正相关。
3讨论
3．12型糖尿病患者药物认知和使用情况现状分析
根据糖尿病患者回答问题的得分计算出:认知程度部分总分6分，患者均分为(4．17±1．255)分;依从性部分总分6分，患者均分为(4．40±1．649)分;胰岛素使用情况总分7分，患者均分为(5．44±0．988)分。由此可见现阶段2型糖尿病患者对药物认知和使用情况总体掌握较好，这一方面说明了该院医师和药师的用药交代和用药教育做得较好，该院曾多次组织开展糖尿病患者教育，本次调查部分患者接受过这些讲座;而另一方面，患者对自身健康也越来越关注，会通过各种途径找寻方法来了解疾病和药物的知识［5］。但是表1和表2的数据显示，患者对于药品的认知及使用依旧存在着一些问题，例如，对于药品作用，只有相当少部分患者完全回答正确(15．9%);能够做到完全依从医嘱的时间、剂量用药的只有55．2%的患者，还有18．9%的患者没有规范测量血糖并且患者对自我监测血糖的注意事项及不同时间监测血糖的意义还不够了解［6］;同时患者胰岛素的使用也不够规范，只有42．3%患者对于胰岛素注射笔针头能做到1次1换。综上所述，患者对于药物的认知和使用还存在个别问题，还需医药工作者对患者作出更有效的糖尿病知识健康教育。
3．2采取个体化模式加强糖尿病患者知识教育
目前，虽然针对糖尿病患者知识的讲座层出不穷，但患者因为自身因素等原因，导致患者接受糖尿病知识的程度却有所不同［7］。根据表4和表5的数据，医药工作者要根据患者的病程、患有其他慢性疾病的数量、文化程度、收入层次的不同，而制定个体化糖尿病知识教育方案。患有其他慢性疾病的数量与患者的认知程度和依从性得分呈负相关，病程和文化程度则与其呈正相关，同时文化程度还与胰岛素的使用及储存得分呈正相关，即患有其他疾病的数量越多、病程越短、文化程度越低，患者的认知程度和依从性就越差，同时患者文化程度越低患者胰岛素的使用及储存得分也越低。其原因可能是患者的病程越长，患者就对自身的疾病和所服用的药物了解的更加全面，同时也更能自觉的遵从医嘱，从而使得患者的认知程度和依从性就越好。患者所患疾病数量越多，所服用的药品就越多，对于不懂药理作用的患者来说，难免会有混淆，也可能造成在服用药品时会漏服或者错服，所以就导致了患者的认知程度和依从性就越差。患者的文化程度越高，获取知识的渠道也就越多，所以更能够正确理解药品的原理、作用、性质以及自身的疾病等问题，所以患者的认知程度越好，进而对患者的依从性和胰岛素使用及储存方法产生一定的影响。收入层次与患者对胰岛素的使用及储存方法得分呈正相关，即收入层次越高，患者的胰岛素使用及储存方法得分就越高。根据调查结果进一步研究发现造成低收入患者此项得分低的主要原因是一次性使用针头问题。在访问过程中我们得知，有些患者觉得时常更换针头会很麻烦，有的患者会觉得那是种浪费，大多数的患者觉得针头很贵，时常更换会加重自己的经济负担。所以，收入层次对患者使用胰岛素问题将会产生一定的影响。相关研究显示，不经常更换胰岛素使用针头，不仅会导致针头变形，引起疼痛感加剧，还会更加容易引起感染及并发症的发生率［8］。所以医药工作者针对收入层次较低的患者做好胰岛素注射笔针头使用问题的健康教育势在必行。综上所述，医药工作者应针对患者的实际问题具体分析，来制定一套关于患者个体化健康教育的计划，让每位患者都主动参与其中，特别是对那些新确诊的或同时患有多种疾病的或文化程度及收入层次较低的患者应更加关注并采取患者更容易接受的、合理的方法来进行糖尿病患者健康教育，尤其是胰岛素注射笔针头使用的健康教育，这样不仅充分体现了以患者为中心的医疗服务宗旨，同时更有利于建立理想的医患关系［9］。
3．3小结
近年来，随着糖尿病患病率不断的升高，糖尿病知识健康教育也通过各种途径展开使得患者及家属有了一定的了解，所以现阶段糖尿病患者的认知程度和行为能力总体水平良好，但也存在些许问题［10］。原因是每个人的自身因素均有不同，并且影响患者对药物认识及使用情况的因素很多，导致患者对糖尿病知识健康教育理解及接受程度不同。所以要根据患者的病程、同时患有其他疾病的数量、文化程度、收入层次商业经济期刊等因素对患者采取个体化有针对性的糖尿病知识健康教育，并且通过药学干预，让患者家属辅助医疗机构人员给予患者支持与鼓励，这样会使患者更好的接受与理解，从而提高治疗疗效，最终达到提高糖尿病患者生活质量的目的。
作者：赵思雯 赖伟华 单位：广东省人民医院药学部
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