【摘要】PMTCT是通过各种手段阻断疾病通过母体传给胎儿和婴幼儿，包括AIDS检测咨询服务、阳性孕产妇服用抗艾滋病药物、安全分娩、产后母亲及新生儿护理和人工喂养。研究认为采取综合干预措施可有效减少HIV母婴传播的风险，孕期使用HAART治疗是防治艾滋病母婴传播重要措施，近几年来，HAART治疗在遏制儿童新发艾滋病感染方面做出了突出的贡献，我国在控制艾滋病的流行方面做出了突出成绩。然而距离2030年终结艾滋病的传播的世界目标，还有一定的差距。本文章综述了目前艾滋病母婴阻断的现状和存在的问题，以及我国针对国内的现象，如何规范预防艾滋病母婴传播和提高阻断率，最终实现零感染。
【关键词】艾滋病母婴阻断；高效抗逆转录病毒疗法；零感染母婴传播的危害性
由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起获得性免疫缺陷综合征（AIDS）自1981年发现首例后在全球迅速蔓延，截止2014年底，全球现存活感染者及病人共3690万例，迄今已造成3400万例死亡[1]。HIV主要有性接触、血液传播及母婴传播传播途径[2]。感染的孕妇在怀孕、分娩或哺乳三个阶段可将病毒传给胎儿或新生儿，其感染率分别为30％、30％和40％[3]。全球大约有2%的儿童死于艾滋病感染，HIV感染婴儿和儿童有90%是因为母婴传播[4]，每年计全球约有140万HIV感染的妇女怀孕，如果对这些孕妇及其新生儿不采取措施，母婴传播率可达15%-45%。新生儿感染HIV是个医学问题、社会问题以及生理心理的问题，给儿童的成长发育都会带来不良影响。数据研究表明，经母婴传播阻断(PMTCT)，传播风险可以降到1%[5]。
母婴传播干预的目前现状
艾滋病的PMTCT是指在通过各种手段阻断HIV在各个传播阶段由母体传给胎儿和婴幼儿。具体措施包括孕前早期咨询服务、孕期服用抗艾滋病药物、分娩期安全分娩、产后新生儿护理和喂养[6]等综合干预措施。严格采取PMTCT，发达国家可使传播率降低至1%-2%[7]。PMTCT作为防治艾滋病的重要组成部分，近年来越来越被国际社会所重视。使用高效抑制逆转录酶药物(HAART)是PMTCT重要措施，HAART可以阻断HIV的复制，减慢HIV生长速度，2004年被推荐为HIV感染孕妇的标准治疗方法。近几年来，HAART治疗在临床疗效和可行性得到极大的体现，2014全球有73%HIV感染孕产妇接受了治疗[8]。HAART治疗在减少儿童新发艾滋病感染方面做出了突出的贡献，2014年底儿童新发艾滋病感染率下降58％[9]。
我国目前母婴传播干预效果、存在的问题及影响因素
1．我国母婴传播现状及干预效果1985年我国发现首例艾滋病人后，新感染者逐年上升，2014年底报告新感染者和病人103501例，较2012年增加14.8％[10]。截至2015年10月底，全国报告现存活感染者/AIDS病人57.5万例[11]。随着我国艾滋病疫情持续上升，新感染者中母婴传播的比例也在不断增加。我国政府自2001年在河南上蔡试点，2003年提出艾滋病防治“四免一关怀”政策，为感染HIV孕妇提供免费咨询、检测、药物治疗、预防母婴传播等等一系列政策，2014年预防艾滋病母婴传播工作覆盖1638个县，2015年基本实现全国覆盖。接受艾滋病检测的人数以及阳性检出率也逐年增加，2014年孕产妇HIV检测率98.2%，阳性检出率0.05%，婚检妇女阳性率为0.13%，较2013年增加1倍。经过综合治疗，2014年我国艾滋病母婴传播率已由采取干预措施前的34.8%降低至6.1%。2014年新感染者中母婴传播的比例也降到了0.7%[11,12,13]。2015年11月17日，在上海召开2015年艾滋病防治大会指出，我国艾滋病防治工作取得了显著成效，母婴传播得到了有效控制，艾滋病疫情快速上升势头得到了有效遏制，全国整体疫情控制在低流行水平。我国艾滋病母婴传播阻断技术已经逐渐成熟，控制艾滋病的流行也为期不远。2．我国母婴传播存在的问题及处理方案但目前我国艾滋病母婴传播形势依然严峻，现状不容乐观。2014年联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出2030年目标：为消除母婴传播，需将孕产妇的检测和治疗覆盖提高至95-95-95[14]；我国目前实现这个目标还面临着巨大的挑战，主要在以下几个方面需要加强力度：2.1政府管理：加强资金、能力、社会宣传方面管理。国家中央财政增加投入经费，工作覆盖全国所有县区；各级政府加强资金保障与监管能力，及时修改调整更新母婴阻断方案；开展师资培训，提高业务能力；利用媒体平台，加强宣传力度，建立关怀支持组织，营造关爱艾滋病患者的社会氛围。2.2医院、疾控及社区需要形成很好的衔接管理机制，医院、疾控及社区相互配合，提高阻断率。2.3病人及家庭配合治疗：阻断疗效还与患者与其家庭的知识程度、对疾病和母婴阻断的认识程度、对治疗的信息及依从性有极大的关系。患者抗病毒时间迟、随便停药、不规范服药、或者感染的孕妇及新生儿失访等，都会降低阻断率[15]。2.4抗病毒治疗方案完善：首次阻断时间：妊娠各个阶段病毒的传染率不同，孕周越早阻断的成功率就越高[16]。联合用药：循证数据证明联合用药效果优于单一用药，不易产生耐药，降低传播率[17]。2013年6月WHO发布的指南，推荐HIV孕产妇不论CD4细胞如何，采用HAART方案预防艾滋病母婴传播，不再强调停药的问题[18]。2.5分娩方式及喂养方式的选择：采取安全分娩方法，将胎儿对阴道分泌物的暴露时间降到最低，以降低新生儿的感染率。在喂养问题上，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。
展望
UNAIDS在2015年的世界艾滋病日发布报告称：2014年全球新增艾滋病感染人数与2000年高峰时相比降低35%，全球共避免新增3000万感染者，死亡人数减少780万，与2004年相比降低42%。同时，2014年全球190万新感染病人接受了抗病毒治疗，是迄今为止数量最多的一年。目前已有83个国家遏制或扭转了艾滋病病毒的蔓延[18]。有望在2030年终结艾滋病。2014年，经过PMTCT治疗后，我国部分地区的艾滋病母婴传播率降到2.27%[12]，也达到了防治艾滋病十二五规划设定的＜５％的目标。提示在我国，通过综合规范地实施PMTCT，可以进一步提高艾滋病病毒感染者发现率，产检率，阻断率。当然阻断工作并不是一蹴而就的，虽然我们取得了一定的成绩，但消灭艾滋病还需要一个漫长的过程。研制安全有效的疫苗治本之策，HIVTN100疫苗今年2月在南非实行了有关临床研究。另外，在抗艾新药、治疗性抗体与快速检测技术等方面也有了显著进展。扩大宣传教育、加强早期检测、尽早使用联合抗病毒治疗、安全分娩和坚持随访是母婴阻断成功的关键点。我们现在可以有把握地说，实现母婴传播的零感染指日可待！
作者：陶承静 胡健女 郑金香 陈蓉 张素英 坑艳
