摘要目的：分析艾滋病患者的抗病毒治疗及中药治疗艾滋病的依从性管理。方法：收治艾滋病患者132例，给予抗病毒治疗及依从性教育，分析疗效及依从性。结果：服药依从性＞95%时，才能抑制80%以上的病毒。结论：乡医或村医要经常对患者服药进行督导，以保证患者的服药依从性。
关键词：艾滋病；抗病毒治疗；依从性
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的一种新的致死性传染病，主要通过性、血液和母婴方式传播。艾滋病病毒进入人体后，损害T淋巴细胞，破坏机体的免疫系统和功能，部分感染者免疫功能极度下降而出现临床症状[1]。依从性是艾滋病抗病毒治疗成功的关键。中国医科大学附属第一医院检验科丁海波认为抗反转录病毒治疗艾滋病是一个长期的过程，患者不规律或不按时服药，产生耐药性的危险很高，因为抗反转录病毒药物水平较低时，病毒会大量繁殖，因此，服药的依从性是影响治疗效果的决定因素。良好的依从性可使药物抗病毒的作用具有持久性，减少耐药的出现，达到更好的疗效。
资料与方法
本组患者132例，女41例，男91例，平均46.3岁。传播方式：性传播1例，无偿献血传播70例，母婴传播1例，男男同性传播58例，吸毒2例。其中抗病毒治疗111例，同时服用中药55例。依从性教育的管理工作：抗病毒治疗的目的是将HIVRNA降低到低于检测到的水平，从而最大限度地减少病毒复制。但这种水平的保持主要与完整的和持久的病毒抑制相关，这要求AIDS患者对治疗具有很高的依从性。我院提高患者依从性主要从以下几点着手：①建立起医患之间良好的信任。②医师作为一个教育者，负责向患者提供良好的信息，并提供支持和监督。③通过电话或者书面的方式督促患者保持良好的依从性：良好的交流方式有助于建立起和谐的医患关系。我院专门学习过心理学的女医师短时期内与患者沟通，并使患者建立起良好的依从性，可能与女医师能够耐心倾听、较少打断患者陈述及情感比较丰富等有关，使患者对医师产生足够的信任，随心所欲地谈论有关HIV的治疗以及生活方式的问题。因此，在与患者的沟通中多用女性医学随访者有助于提高患者的依从性。在艾滋病患者服药过程中，诸多因素影响艾滋病患者服药的依从性：①抑郁、肝脏疾病、消瘦、药物依赖。②护士、临床药师、健康教育者、志愿者、管理人员、药物咨询者、医学助理、实习护士，以及研究人员，共同参与提高患者依从性。③向这些团队成员提供抗病毒治疗以及依从性的培训。④社会工作者及艾滋病关爱志愿者必须向患者增加提高依从性的干预工作，并向患者提供关爱。⑤患者忘记服药往往是抗病毒治疗依从性差的主要原因，为此，我院采取了许多有效的工具以提高患者的依从性。⑥与服药的方案也有很大关系。在我们负责的111例艾滋病患者中，治疗方案如下：a.AZT+3TC+NVP的方案11例；b.TDF+3TC+lpv/r方案5例；c.TDF+3TC+EFV方案95例。临床发现，在抗病毒治疗方案中，每天1次服药的依从性要远远高于每天2次服药的依从性。
结果
服药依从性＞95%时，才能抑制80%以上的病毒。为确保抗病毒治疗的疗效，至少应保证有95%以上的治疗依从性。见表1。
讨论
目前我国抗HIV药物种类非常有限，为尽可能保证一线方案的成功率，良好的治疗支持系统是关键[2]。艾滋病患者服药依从性直接影响治疗效果，依从性差的患者治疗效果较差，易产生耐药性，影响后期治疗。服药依从性＞95%时，才能抑制80%以上的病毒。艾滋病患者服药依从性与多种因素有关，主要与乡医或村医对艾滋患者的督导服药有关。本次研究显示，47例艾滋病患者服药依从性达到95%，依从性＞90%的艾滋病患者检测不到病毒载量。我院收治的大部分血液传播艾滋病患者生活在农村，以家庭病床治疗为主。52例患者采用闹钟进行提醒，有效地提高了服药的依从性，但部分患者因手机没电、家人忘记提醒、未听见闹钟响等而漏服药物。因此，为保证患者的服药依从性，乡医或村医要经常对患者服药进行督导。即使对患者进行了细致的服药依从性教育，患者也掌握了基本的提高服药依从性的方法，患者有时也会漏服抗病毒治疗药物。因此，乡医或村医应将提高患者服药依从性当成工作重点，采用多种方式提高患者服药依从性。在非血液传播的感染者中，大多是男男同性，其年龄较小，都积极接受抗病毒治疗。我院管理的艾滋病患者中，7例病毒载量检测＞50cps/mL，减少了传播率，为遏制我区的艾滋病传播做出了应有的贡献。
参考文献
[1]田建华,王克荣,陈征,等.30例AIDS患者抗病毒治疗依从性调查分析[J].中国艾滋病性病,2006,12(3):251-252.
[2]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:74.
作者：袁玉玲 单位：吉林市船营区关爱医院
