一、方法
（一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建
1远程急诊护理系统组成
远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用３Ｇ网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。
1.1急诊护理专家指导数据库建设
创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表１。
1.2远程急诊护理指导短信生成与发送
1.2.1系统构建
系统由计算机、手机模块和专用ＡＴ指令下的编码软件组成。当接到１２０求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需ＳＩＭ卡就可联网，简单实用。
1.2.2ＡＴ指令
ＡＴ指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过ＡＴ指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、ＧＰＲＳ指令等。ＡＴ指令集属于第３层的手机通信协议，其功能十分健全，通过ＰＣ机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。
1.2.3短消息编码
短消息编码是以ＰＤＵ模式工作的。ＰＤＵ模式表面上是一串ＡＳＣＩＩ码，由数字和字母组成。ＰＤＵ串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如ＳＭＳ服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件ＧＳＭＭＯＤＥＭ测试软件ＶＥＲ１．０自动生成。
1.2.4短消息生成与发送
打开ＧＳＭＭＯＤＥＭ测试软件ＶＥＲ１．０，软件初始界面见图１。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成ＡＴ格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图２。
（二）基于短信远程急诊护理的实施
定位室接到１２０急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。
二、效果
我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。
（一）案例１
１６岁学生溺水，同伴打１２０求救，离城２０ｋｍ。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果２０ｍｉｎ急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。
（二）案例２
山村一３８岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。
（三）案例３
一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打１２０求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。
（四）案例４
偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打１２０求救，离城３０ｋｍ。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。３讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［１］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［２－３］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及１２０急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多消费经济期刊患者经常主动联系１２０，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。
作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院
