1资料与方法
1.1方法对照组患者给予常规治疗和护理，观察组患者在此基础上根据本地区的实际情况和患者的具体情况给予个性化的GDM系统管理，具体做法如下。1.1.1成立GDM系统管理小组小组成员主要由妇产科医师、护理师、营养医师共同组成。小组应对所有GDM进行建档管理，定期与患者电话沟通，了解血糖、体质量增长及胎儿监护情况，根据产妇的实际工作及生活习惯指导运动方式及方法，定期对患者的病情进行讨论，制定科学系统的管理计划，即健康教育、医学饮食治疗、运动疗法(30min)、药物治疗、血糖监测、母胎监护等综合干预措施［1］。1.1.2健康教育管理小组针对性的对患者进行围生期健康宣教，详细向患者介绍GDM的相关知识，让产妇认识GDM的危害性及系统管理的重要性和必要性。积极配合医师通过饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗等系统管理控制和稳定血糖。多与产妇沟通，耐心回答产妇的疑问，使其保持愉悦的心情，增强战胜疾病的信心。指导产妇进行自我监护，避免因为人员流动或产妇意识松懈出现严重的母儿并发症。1.1.3饮食管理科学的饮食是有效控制血糖的关键，饮食干预的原则为既能满足母体与胎儿的需求，又能严格控制糖类的摄入，维持正常血糖水平，预防酮症［2］。根据患者的体质量计算每日摄入的卡路里，每日总热量应控制在30～35kcal·kg－1·d－1。其中碳水化合物应占45%～50%，蛋白质占20%～25%，脂肪占30%，每天的进餐分早餐－加餐(9:00)－中餐－加餐(15:00－16:00)－晚餐－加餐(临睡前2h)，能量分布依次是10%、10%、30%、10%、30%、10%，孕晚期控制每周体质量增长≤500g。1.1.4运动管理对没有内科或产科禁忌证的产妇应鼓励其积极运动，以提高肌肉对葡萄糖的利用，运动量不宜过大，应循序渐进，一般使心率保持在锻炼时不要超过170次/min，运动时间每天30min左右，运动以散步、游泳、爬楼梯、瑜伽和妊娠期保健操为主，餐后以有氧运动为主。1.1.5病情监测定期监测患者的血糖水平，根据血糖控制情况合理调整药物的使用剂量，用药治疗期间应严密监测药物不良反应，一旦发生不良反应应立即停止用药，迅速查明原因，给予对症处理。应每1～2个月查肾功能，警惕糖尿病肾病的发生，糖尿病肾病最早的表现为蛋白尿，严重时表现氮质血症甚至肾衰竭［3］，同时密切观察治疗期间患者病情的变化情况，防止出现低血糖。动态观察宫底高度或及时发现羊水过多或巨大胎儿，每4周复查B超一次，了解胎儿生长发育状况，32周后每周1次胎心监护，以了解胎儿成熟度及胎儿宫内安危。1.2观察指标观察两组患者的胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿及胎儿低血糖的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿及胎儿低血糖的发生率均低于对照组患者，观察组患者妊娠结局优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
3讨论
我国GDM发生率为1%～5%，近年来有明显增高的趋势［4］。GDM不仅会增加母婴围生期疾病危险，而且将来母儿患2型糖尿病的概率明显增加。糖尿病的产妇还易并发感染、早期流产、胎儿畸形等。因此，做好妊娠期保健，加强GDM的管理，对降低母婴并发症、保证母婴的安全、提高将来母婴生活质量十分重要。文献报道妊娠期系统管理的GDM产妇的妊高征、酮症、产后出血、生殖道感染、巨大儿、死胎、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、胎儿畸形、低体质量儿等并发症的发生率明显降低［5］。但是，目前的孕产妇管理程序尚未涉及GDM产妇的规范化管理，一般GDM系统管理主要包括:健康教育、医学饮食治疗、运动疗法(30min)、药物治疗、自我监测、母胎监护等综合干预措施。在基层医院，孕产妇多来自小城镇、农村和外来务工人员，文化程度参差不齐，对妊娠期保健知识比较缺乏，对GDM的防治就更不了解。因此，针对不同的个体，制订不同的GDM系统管理方案并实施就显得非常重要。具体是:成立管理小组，与产妇定期沟通，建立互信，“一对一”服务进行糖尿病知识宣教，提高患者对控制和稳定血糖重要性的认识，根据不同患者制订个性化的切实可行的饮食治疗和运动治疗方案，并要求产妇密切配合，定期进行自我监测。本研究结果表明，观察组对GDM患者实施系统管理能够显著改善妊娠结局，从饮食、运动、病情监测、健康教育母胎监护等方面进行综合干预能够取得较好的临床效果。未实施系统管理的GDM产妇多数对血糖异常危害性的意识较差，对GDM的危害性不够重视，不配合治疗。其次为经济条件较差，妊娠期不定期产检和自我监测，未能及时发现血糖波动，出现严重并发症时才住院治疗，这时血糖往往不易控制，乡镇经济期刊故妊娠结局差。
作者：李伟容 单位：广东省惠州市博罗县人民医院产科
