1病因病机
1.1气滞血瘀
《灵枢•百病始生》云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通……而积皆成矣。”赵文芳等[2]认为气滞血瘀是该病主要发病机理，又是导致其经期异常的关键。瘀阻经脉，血不归经，故经期异常；瘀血阻滞胞宫，血行不畅，不通则痛，出现腹痛等。任晓丹等[3]研究表明，肝主疏泄的生理病理与神经内分泌活动密切相关，妇女在激素（主要是雌激素）水平旺盛或偏高时，若肝主疏泄功能良好，对于分泌过高的雌激素就可以调节，控制在正常范围内，不致造成雌激素等长期，过度，持续地分泌刺激，有效的减少子宫平滑肌细胞增生成子宫肌瘤。
1.2气虚血瘀
《妇人大全良方》言“妇人积年血症块者，由寒温失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生颗块，盘劳不移动者是也。皆由血气劳伤，月水往来，经络否涩，恶血不除，结聚所生也。”尤昭玲[4]认为认为子宫肌瘤的主要病机是正气不足，邪气积聚；积邪伤正，因虚致瘀，结成癥瘕积聚。王芳芳[5]认为子宫肌瘤主要表现为腹内结块和阴道出血，久病体虚，正气不足，加之长期失血，耗气伤阴，日久而气血两虚，重复致瘀血，形成虚实夹杂的癥瘕之症。
1.3痰瘀互结
《灵枢•百病始生》：“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”翟春杰等[6]认为子宫肌瘤虽由“瘀”而所致，但并非只有“瘀”，常兼痰邪作祟。子宫肌瘤多发生在中年妇女，此期为生育高峰，卵巢功能旺盛，雌激素分泌过高，气血为人体生命活动的物质基础，肝之疏泄直接影响气血运行，肝与冲任两脉有内在的联系。若七情所伤情失调，肝失疏泄，肝气郁结，木不疏土，脾失健运；肝气横逆，克犯脾土，脾失健运，均可使水湿内停，聚湿生痰，气滞，血癖，痰凝互相影响，互为因果，最终致痰痪胶结，冲任失调，肝，脾，肾三脏功能失调。饮食不节，脾胃受伤，或七情所伤，肝郁日久，乘犯脾土，运化失职，致水湿内停，凝而为痰，痰癖互结，留于胞宫胞脉而成癥瘕。
1.4湿热瘀阻
《灵枢•百病始生篇》：“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗著而不去，而积皆成矣”。杨峰[7]认为，子宫肌瘤的发生，内因肝，脾，肾三脏功能失调，外因“寒气”客于子门，瘀血凝结，蕴久化热与内湿气相合，衃以留止，日益增大发为此病。
2辨证论治
2.1气滞血瘀型
王元东[8]采用化癥汤治疗本型100例，方药：三棱15g，赤芍药15g，莪术15g，牡丹皮15g，桃仁12g，茯苓20g，桂枝15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，当归15g，鸡血藤24g，根据患者特点进行加减，如子宫肌壁间肌瘤加用昆布10g，海藻10g，黏膜下肌瘤加用五灵脂15g，蒲黄15g，延胡索20g，便秘者加用炒决明子12g，大黄10g，腰痛者加用桑寄生15g，川续断15g，气虚者加用白术15g，黄芪20g，1剂/d，温水煎服，分早晚服用2次。结果：治愈33例，有效45例，无效22例，总有效率78%。杨子鸣[9]采用自拟中药棱甲消癥汤，组成：三棱15g，炮山甲15g，莪术12g，当归20g，赤芍15g，桃仁15g，红花12g，生牡蛎30g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，茯苓20g，昆布15g，辨证加减：气虚甚者，加党参或太子参；伴嗳气，胁痛，乳房作胀者，加郁金，柴胡；肾虚腰痛，下肢萎软者，加枸杞子，菟丝子，桑寄生，杜仲；经量多者，加龙骨，茜草炭；带下量多色黄，湿热内蕴者，加败酱草，红藤，黄柏；阳虚者，加桂枝；带下请稀色白，寒凝胞宫者，加小茴香，细辛，水煎服，1剂/d。结果：痊愈10例，显效16例，有效22例，无效20例，总有效率70.59%。
2.2气虚血瘀型
梁新忠等[10]用芪术消癥汤治疗气虚血瘀型子宫肌瘤60例，方药：黄芪30g，莪术，柴胡，制香附，白芍，生地黄，当归，川芎，桃仁，红花，三棱，穿山甲，三七粉，苍术各10g，茯苓20g，炙甘草6g，每剂装200mL×2袋，每日2次，每次1袋口服，经期停服。结果：痊愈16例，显效25例，有效15例，无效4例，总有效率93%。蔡姈娟等[11]予益气活血化瘀法则治疗本型患者30例，方药组成：黄芪15g，党参10g，山药15g，白术10g，三棱10g，莪术10g，茜草10g，山楂10g，鸡内金15g，地鳖虫6g，1剂/d，分2次口服，1个月为1疗程，经期停药，痊愈2例，显效10例，有效13例，无效5例，总有效率83%。
2.3痰瘀互结型
翟春杰等[6]采用理气化痰消癥法治疗子宫肌瘤30例，方药：三棱15g，莪术15g，半夏10g，茯苓10g，昆布10g，陈皮6g，苍术10g，当归10g，丹参10g，香附10g，荔枝核10g，鸡内金10g。1剂/d，分早晚2次口服，经期停服。结果：痊愈3例，显效6例，有效18例，无效3例，总有效率90%。王菊等[12]采用祛痰除湿化瘀法治疗本型子宫肌瘤患者56例，方药：苍术15g，茯苓10g，厚朴10g，三棱10g，莪术10g，川牛膝15g，泽兰10g，当归10g，丹参10g，荔枝核10g，枳壳10g。每日1剂，分早中晚3次口服，1个月为1疗程，连服3个月，经期停服。结果：显效7例，有效24例，无效25例，总有效率为55.4%。
2.4湿热瘀阻型
杨峰等[7]采用中药治疗湿热瘀阻型子宫肌瘤患者22例，方用：黄芩10g，川黄连10g，生地黄20g，赤白芍30g，当归20g，川芎10g，甘草10g，随症加减：阴虚明显加玄参，麦冬，旱莲草。寒湿明显者加柴胡，芥穗。肾虚明显者加川断，菟丝子，熟地黄，石莲子。血热较重出血多者去当归，川芎加地骨皮，青蒿，椿根白皮，乌贼骨，生牡蛎。出血不止者加侧柏炭，贯众碳，阿胶块。湿热下注加瞿麦，车前子，木通。气滞疼痛明显者加川穗子，木香，玄胡，三棱，五灵脂，香附，临床症状改善明显。
3经典方
李永琼[13]采用逍遥丸治疗子宫肌瘤78例，基本方：柴胡，白芍，云苓，白术，当归，薄荷各30g，甘草，生姜各20g。如患者出现胸胁胀痛，腹胀，嗳气，脉弦等，加香附，榔片，广香，枳壳。若痛经明显，以刺痛为主，经血中血块较多，舌质有瘀点，瘀斑，脉涩者，加三七，甲珠，红花，五灵脂，蒲黄，路路通。若形体肥胖，舌质淡胖，苔白腻，脉滑者，加云苓，陈皮，半夏，浙贝，薏苡仁。因长期患病伤及脾气，致气虚运化失常，血液阻滞者，加黄芪，党参等。用法：上药研末做成丸剂，每次6g，1天3次，3个月为1个疗程，连服3个疗程，总有效率96.2%。杨堃等[14]予逍遥丸加减治疗子宫肌瘤，基础方：当归15g，杭芍15g，柴胡12g，茯苓12g，白术12g，生姜10g，薄荷10g，甘草6g，牡丹皮10g，三棱12g，莪术12g，偏于热重者加栀子10g，黄芩12g，气滞者加香附12g，乌药15g，气虚者加黄芪60g，党参30g，水煎服，每隔2天服1剂，10剂为1疗程，经期暂停服用，总有效率达98%。桂枝茯苓丸来源于《金匮要略》，功用活血化瘀，缓消癥块。张引儒[15]采用桂枝茯苓丸加减，药用桂枝，茯苓，牡丹皮，白芍，桃仁，艾叶，吴茱萸，三棱，莪术，鳖甲各等分，研磨为细末，炼蜜为丸，每丸9g，每次一丸，3次/d。宋少梅[16]以桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤504例，疗效满意，同时指出，桂枝茯苓丸胶囊壳降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症渗出，改善局部组织血液循环，促进炎性渗出物的吸收，具有抗肿瘤，抑制肿瘤生长的作用。理冲汤出自《医学衷中参西录》，功用益气行血，调经祛瘀。曹文[17]予以理冲汤治疗，药物组成：黄芪30g，党参15g，天花粉15g，白术10g，山药20g，知母15g，三棱10g，莪术15g，鸡内金15g，随证加减。1剂/d，水煎分早中晚3次服用，经期停服。结果：治疗组38例，痊愈20例，显效25例，有效13例，无效4例，总有效率93.6%。刘运霞[18]运用少腹逐瘀汤治疗子宫肌瘤，药方组成：延胡索3g，没药6g，当归9g，川芎6g，官桂3g，赤芍6g，蒲黄9g，五灵脂6g，红花10g，1剂/d，水煎分2次服，3个月为一个疗程，总有效率85.7%，疗效明显高于西药米非司酮。
4中成药
中药汤剂煎熬复杂，不易保存，中成药剂型稳定，吸收缓慢，药效持久，便于携带与服用，对于子宫肌瘤的治疗有着独特的优势。宫瘤清胶囊具有活血化瘀，消癥散结，养血清热的功效。王晓芳[19]采用宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤123例，本组有效率，23.58%，有效率为34.15，总有效率达67.5%，未见不良反应。黄爱华[20]对宫瘤清胶囊进行了较为深入的研究，结果表明宫瘤清胶囊不仅可以直接抑制肌瘤细胞增殖活性，还具有调节E-ER，EGFR，IGF-1-IGF-1R细胞信号通路，调节细胞周期，促进细胞凋亡作用。宫瘤宁胶囊为主要用于治疗子宫肌瘤中成药之一，由海藻，三棱，蛇莓，石见穿，半枝莲，拳参，党参，山药，谷芽，甘草组成。李文[21]等人应用宫瘤宁胶囊治疗子宫肌瘤90例，结果：痊愈12例，显效29例，有效34例，无效15例，总有效率为83.3%。龙旭等[22]用宫瘤宁治疗子宫肌瘤，对照组以桂枝茯苓丸胶囊治疗，治疗两组总有效率分别为80.2%及73.7%，疗效相当。研究表明，宫瘤宁胶囊能明显降低血液黏度，具有较好的活血化瘀及增强免疫的功效，能有效的控制肌瘤的生长。红金消结胶囊是云南彝秘方，为国家保密品种，具有疏肝理气，活血散瘀的功效。綦平平[23]采用红金消结胶囊治疗子宫肌瘤40例，总有效率达85%。韩芳等[24]以红金消结胶囊治疗子宫肌瘤患者150例，中医症状改善明显，临床效果佳，并实验研究，本药具有疏肝理气，软坚散结，活血化瘀，消肿止痛的作用，可以调节体内激素水平，提高免疫力，改变血液黏稠。
5中药外治法
李云霞[25]以丙酸睾酮25mg肌注作为对照组，观察组采用自拟消瘤方（桃仁，三棱，赤芍，牡丹皮，延胡索，败酱草，莪术，夏枯草）灌肠治疗本病，用法：中药浸泡半小时，浓煎2遍，取汁约150mL，每晚1次保留灌肠，每月15-20次（月经净后开始，经期停药）。结果：观察组痊愈率43.3%，总有效率90%，对照组痊愈率16.7%，总有效率53.3%，临床效果满意。牛艳丽等[26]指出，直肠给药不仅可以增加新的给药途径，避免药物对胃肠的刺激，且温通活血的中药注入直肠后可对邻近的器官起温通活血作用，并采用中药灌肠法治疗子宫肌瘤，方药组成：桃仁，川芎，三棱，莪术，赤芍，陈皮，枳实，木通，昆布，牡蛎，鳖甲各15g，三七2g，蒲黄6g，败酱草，白花蛇舌草各30g，当归10g，甘草10g，大枣20g，随证加减。用法：将上述药物浓煎至100mL，温度40℃左右。灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门，用100mL注射器将药液缓缓注入直肠，保留2个h，1次/d，每月30次，经期量多时停用。本组患者总有效率达94.64%，治疗后随访1年无复发病例。修颖[27]利用中药内服外敷法治疗子宫肌瘤20例，外敷方药组成：当归，赤芍，穿山甲，丹参，鸡血藤，莪术，红花各12g，水蛭6g。共研碎末，以少量的醋和水混匀，做一个内层为纱布，外层为厚布的腹带，把药饼置于夹层，外敷于小腹每日用热宝加热1次药袋30min，并在药饼上点1次醋。本组20例，痊愈16例，有效3例，总有效率95%。徐云义等[28]采用消瘤散（三棱15g，莪术15g，丹参15g，牡丹皮15g，夏枯草15g，川牛膝12g，龙骨15g，黄芪30g，白术12g，枳实15g，益母草15g，贯众12g，三七粉12g，当归12g，红花15g）治疗子宫肌瘤，用法：将诸药粉碎，装于布袋内，用温水浸透，敷于小腹处，超短波电极板置于药袋上，输入合适频率，7-10d为1疗程。结果显示，70例子宫肌瘤中，治愈率67.1%，总有效率82.9%。并在文章中指出，外敷可以改善局部微循环及血液流变学，调节血栓素A2（TXA2）及前列环（PGI2）系统失衡，提高局部免疫水平。
6针灸治疗
单一的药物或外治法治疗效果往往有一定局限性，很多医家在中药内服的基础上，联合针刺治疗子宫肌瘤疗效显著。全起和[29]用宫瘤消胶囊配合针灸治刺子宫（双），曲骨，中级，三阴交（双），阴陵泉（双），蠡沟等穴位。临床治疗组31例，治愈9例，显效14例，有效8例，治愈率74.19%，总有效率100%，疗效远远高于单一用药的对照组。临床上一些医家采用辨证分型中药，电针针灸联合治疗子宫肌瘤，万玲霞[30]将子宫肌瘤分为3型：气滞型，治以行气导滞，活血消瘤，方药：广木香10g，丁香15g，枳壳15g，三棱25g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，随证加减；血瘀型，治以活血破瘀，消癥散结，方药：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮20g，芍药15g，桃仁15g，海藻15g，昆布15g，半枝莲15g，随证加减；痰湿型，治法：理气，化痰，消癥。方药：制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。同时配合针灸子宫，关元，血海，三阴交，阴陵泉，地机，合谷，瘤体阿是穴，结果：中药联合电针针灸治疗子宫肌瘤平均体积缩小率显著高于单纯中药治疗组。
7结语
子宫肌瘤为妇科常见病，其发病率高，病程较长，且与月经，生殖健康密切相关。目前国内外西医治疗主要是米菲司酮及GnRH-a类药物，其疗效不确定且易复发。中医药在子宫肌瘤治疗中呈明显优势，子宫肌瘤的中医病因病机主要概括为气滞血瘀，气虚血瘀，痰瘀互结，湿热瘀阻等方面，治疗可采用辩证治疗，经典方药治疗，中成药治疗，中药外治法及口服中药联合针灸治疗等方法，较之西医治疗有着独特的优势和较为广阔的发展前景。但是，目前对于子宫肌瘤的研究还处于起步阶段，其一，目前缺乏关于子宫肌瘤现代医学的病因和发病机制的研究，因而有必要进一步探索，使我们对子宫肌瘤的认识更加的全面，进而更好地为子宫肌瘤的患者做出进一步指导，及有效的降低子宫肌瘤的发病率。其二，目前研究工作中，大都为小样本及专家个人经验的成果，尚缺乏规范化，客观化的诊疗技术标准。在治疗技术和疗效评价开展大样本，多中心，随机对照等研究是今后中医药在子宫金融经济期刊肌瘤治疗工作中期待解决重要任务。因此，应该在中医理论的指导下利用现代的科学研究方法提高中医治疗子宫肌瘤的科学性和可靠性，更加深层次的探索中医药治疗发挥疗效的机理，为子宫肌瘤的病因病机，治疗方法提供更多更有用的研究依据。
作者: 韩凤娟 滕杨 王秀霞 单位: 黑龙江中医药大学
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