一、协议医疗机构的综合考核
只有制定完善的制约制度才能够对医疗服务协议机构进行有效的制约，保证协议机构的工作能长期有效的运行。良好的审核制度能够有效地促进医疗服务协议机构和患者之间的沟通，促进协议机构与审核机制之间的沟通，维持协议机构血液的新鲜。有效的审核机制应当由常规的审核和突击审核组成，随时保持工作人员的警惕性。常规审核即定期检查，或是每月一次或是根据医院协议机构内部具体情况而定。检查的内容主要包括三方面的内容，一是出入院的管理工作，二是关于用药情况，诊疗服务和医用设备的维护检修和运行管理工作，三是对费用的收入支出管理。其中对于出入院的管理工作，需要严格按照工伤保险规定登记入住人员，不得出现冒名，挂名等投机取巧的行为，不可将不符合规定的人员纳入病号，不可将重症病人置于一旁，推诿或者拒绝受理，不可出现玩忽职守，工作人员不明确职责，分工不明的状况，转院手续的办理也应当严格按照规定进行。关于用药和诊疗服务，医用设备的维护检修和运行管理的检查，检查人员要严格监督主治医师用药的目录清单，明确用的药品名，用药的量以及药品的价格。还应当检查医护人员对医疗服务的落实情况，是否按照要求给予病人医疗服务，医疗环境和医疗服务态度是否到位等。对医疗设备的检查更是不能马虎，各项医疗设施是医疗服务的物质保障，只有保证医疗设施的完好和清洁，方能患者做一些常规的检查和重症的治疗，以及为患者提供后期康复服务。对大型仪器的检查和有明文规定用量的药品的检查，还需要检查人员秉持认真负责的态度，以免对患者的人身健康造成伤害。关于费用开支和收入的检查，需要将每一位患者的用药和治疗费用，以及医院方用药情况以及诊疗服务和仪器设施使用情况进行详细记录并且存档，方便工作人员的检查和资料的保存。
二、加强对参保单位工伤职工的就医管理
医院方需要划分清楚伤与病的区别，严格按照规定做好参保单位工伤职工的就医管理工作。职工患病如若与工作无关，则不能随便要医院方报销，并且对于职工因工负伤或患病的情况，院方也应当给患者提供应得的帮助，减免相应的费用。做好这方面的工作，主要在于明晰院方的费用开支情况，对医院医疗费单据，项目分类及相应的金额要有明确的记录，对住院，转院的费用开支要有严格的审核机制，对于院方的医疗服务范围和内容要有明确的规定，以及对巨额医疗费要有明确的审批流程。其次，院方还应当从以下三方面入手，切实做好这项工作。1.逐日清单制度逐日清单制度即要求院方对工伤患者的用药等情况以清单的方式记录下来，这份清单将作为当日核对报销费用的材料。确立逐日清单制度旨在让院方的报销制度更为明确清晰。因工负伤的患者每日用药以及服务都要有明确的清单记录，以避免患者投机取巧，运用特权滥用药品或者购买报销范围以外的药品，一经发现不合理的用药情况，院方可以按照规定不予以报销，并且要求患者支付相应的费用作为补偿。2.双联划价处方双联划价处方即要求主治医师认真填写病人病患履历，明确治疗方案，并且根据病人病情确定用什么药品，用药的量以及用药的价格。药品和用药的量直接与患者应支付的费用挂钩。这项工作的落实旨在维护工伤患者所应享受的权利，并且明确院方应当报销范围，避免不必要的浪费，让院方和患者蒙受损失。3.明确用药原则是药三分毒，院方必须明确用药的原则，严格按照有关标准为患者提供用药服务。对于有严格用药标准的药品，需要采取逐级审批的办法确保用药的量，避免出现超过使用范围的现象。对于用副作用的药品，院方要做好后期疗养工作，而对于一些疗效相同的药品，尽可能不要重复使用，如果有必要重复使用，必须控制好使用的量。这样既避免了资源浪费，也最大限度减小了对患者造成的伤害。4.明确入院转院报销工作参保工伤患者有一定的福利待遇，这就不免会有人乘机钻空子，以其享受这样的福利。所以院方必须明确做好工伤患者入院的相关审核工作，并且要得到参保单位的认可和审核，对于疑似工伤患者的入院办理情况，医院需要与参保单位共同协作，以期将这份工作做实做细，避免院方不必要的开支。对于工伤患者转院工作的处理，须经由参保单位的审批，还要得到院方的逐层审批通过，方能办理转院手续。进一步加强对参保单位工伤职工这一特殊群体的就医管理，有助于完善社会主义保障制度，使得工伤保险制度的规则更加详实细致，为国家的社会保障体系建设做出了贡献。
三、加强对工伤保险经办机构工作人员业务素质的管理
工作执行的根本在于工作人员，只有高水准的业务人员方能将工作的每一环节落实到位，并且能够应对各种突发状况。因此，院方必须要做好对工伤保险经办方工作人员业务素质的管理工作。对于经办方来说，不仅要注重对人员业务素质的管理，还应当加强提高人员业务素质的工作。首先，纳新环节的审核工作，企业方必须要对业务人员进行层层筛选，要求从业人员不仅要有过硬的业务素质，还要有认真负责，吃苦耐劳的奉献精神。从业人员也应当具备一定的管理常识，最好是集业务与管理于一体的全能型人才。面试人员绝不能以一己之私拉进不符合企业要求的人员，使得企业蒙受不必要的损失或者给企业带来麻烦。经过严格审核的业务人员应当是能够胜任工伤保险工作，并且有过硬心理素质的人员，不能达到任用标准的人员都应当被淘汰。其次，经办方还需要投入一定量的资金做好人员的培训工作，让新鲜血液尽快适应新的工作环境，并且经办方要有意识的培养工作人员的管理能力和应变能力，确保工作人员能够适应高强度的工作和面对各种挑战时分析处理问题的能力。再者，在工作人员从业期间，应当要求工作者具备耐性，对自己的本职工作上心用心，绝不一心多用，让工作出现纰漏。对待客户的要求，要耐心听取并认真落实，对于客户的建议也要虚心接受，及时改进自己工作的方法。员工应当学会利用有关的反馈机制来督促自己，鞭策自己，让自己的业务水平更上一层楼。最后，要制定严格的监督机制来制约员工的行为，避免员工出现玩忽职守，滥用职权的行为，使企业的荣誉和信誉受损。同样的，这样的审核也应当分为定期和不定期两种，以期让工作人员随时保持工作状态，避免懒散渎职的行为，特别是人浮于事，用人不当，出现资源浪费，分工混乱的现象，让工作平稳有效的运行。同时，由于工伤保险经办方需要和工伤患者打交道，所以工作人员不仅需要具备自身业务知识，对于工伤保险这样特殊的保险项目，工作人员还要具备一定量的医学常识，避免被动地听单方说辞，而应当变被动为主动，更好地为工伤患者服务。所以，经办方应当鼓励员工多学习，在公司内部形成浓厚的学习氛围，让员工接触更多有关业务需要的知识，努力把这份工作做好。工伤保险管理的工作与工伤医疗服务团队的配合密不可分，所以在此补充一点对于工伤医疗服务团队的要求。对医疗服务团队的管理，应当按照有关明文规定，设立相应的管理机构，明确相应的管理制度，让工作人员的服务更加合理，更加令人放心，满意。优秀的服务团队和有过硬业务素质的保险经办团队之间的良性互动能够为工伤保险管理工作的实施锦上添花，为企业和医院树立良好的口碑，获得人们的信赖。关于人员业务素质的提高策略，则要求经办单位从高层到基层都充分重视学习的重要性，加强与客户间的沟通，及时将反馈建议落实到位，一步步解决业务办理过程中存在的问题，使得服务质量不断提升，从业人员的专业素养也不断提高。
四、结束语
综上所述，工伤保险的管理工作是一项复杂而艰巨的任务，需要院方和保险经办方每一位工作人员，每一个机构单位，每一个政府部门乃至国家的关注和付出。国家及相应的政府部门需要为工伤保险管理工作制定详细有效的法律法规，让管理工作有法可依，并且有相应的监督机制确保法律法规的执行，那些违背管理工作的人员都要受到应有的惩罚，明确法律法规的实效性和权威性。各个机构单位要重视对法律法规的实行，严格遵守法纪，切实秉持为民服务的思想，并且要注重对人员业务素质的培养，不断提高业务人员的素质，耐心听取客户以及患者的反馈意见，每一项开支和收入都有明确的记载，账目公开透明，真正做到一切为了客户，一切为了患者，保障各项工作落实到位，避免意外情况的发生。而各单位，各部门的工作人员更应该认真对待自己的本职工作，虚心且耐心地听取客户的意见，不断学习相关业务知识，不断充实自我，完善自我，争取精益求精。坚决杜绝公私不分，责权不明，将患者的生命搁置一旁，对客户的需要充耳不闻的现象发生。社会是一个庞大的体系，各个组织各个机构既有分工又有合作，只有人们都各司其职，方能使各项工作得到良好的运行。
作者：白雪琴 单位：神华神东煤炭集团人力资源共享服务中心
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