1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共42例,年龄24~62岁,平均体重(52.64±3.10)kg,于2012年9月~2013年9月先后在本院接受治疗。其中,中晚期宫颈癌19例,卵巢癌7例,子宫内膜癌16例,均予以调强适形放射治疗。治疗前,血常规、肝功能等检查全部正常,预计生存时间至少3个月。
1.2方法
患者均保持负压成型垫固定体位,立体定位框架确定体表标记；以腹部至盆底为扫描检查范围对患者进行CT扫描,并将所得结果输入CMSXio4.40计划系统进行图像重建；先大致确定肿瘤靶区,包括腹主动脉旁、髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结引流区及阴道残端、阴道上段、宫旁三角区。对于肾、膀胱、小肠等危险器官也要勾画出；根据患者病情确定肿瘤剂量和重要器官的限制剂量；确定大体肿瘤靶区后,获得计划肿瘤靶区,前者中位剂量为65.0Gy,后者中位剂量为60.3Gy,90%的等剂量曲线至少可覆盖99%的大体肿瘤靶区体积。肾脏中位剂量为8.5Gy,膀胱中位剂量37.5Gy,小肠中位剂量为21.3Gy。1.8~2.5Gy/(次·d),5次/周。
1.3疗效评定标准及观察指标
①近期疗效。完全缓解：患者病灶完全消失,且没有新病灶生成,连续观察1个月,无任何症状；部分缓解：部分目标病灶最长径总和至少减少30%；逐步稳定：少部分目标病灶最长径开始有减少趋势,但减少程度不及部分缓解,增大也在20%以内；有所好转：与治疗前相比有所改善［2］。治疗总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%；②观察患者治疗1年后的生存率和复发率,以此为依据评价其远期治疗效果；③不良反应,主要包括消化道反应和骨髓抑制。
2结果
2.1两组患者近期临床治疗效果
42例患者均顺利完成治疗,治疗总有效率为92.86%。
2.2两组患者
1年后生存率、复发率情况治疗后对患者随访1年,存活37例,死亡5例,生存率为88.10%。在存活37例中,有2例复发,复发率为5.41%。2.3两组患者不良反应发生率治疗期间共有11例患者出现消化道反应和骨髓抑制等不良反应,不良反应发生率为26.19%。其中Ⅰ级消化道反应4例,Ⅱ级消化道反应2例；Ⅰ级骨髓抑制3例,Ⅱ级骨髓抑制2例。经针对性治疗后,不良反应很快消失,并不影响治疗效果。
3讨论
盆腔和腹膜后淋巴结是妇科恶性肿瘤复发较多的部位,对女性健康危害极大,由于病灶多和周围血管、脏器组织黏连,位置较为固定,不易分离。采取手术治疗切除肿瘤,存在很多风险,且易引起其他并发症。放化疗可有效抑制肿瘤发展,但妇科复发肿瘤大都对化疗敏感性较差,如果病程太长或经过河南省安阳市肿瘤医院妇瘤科多次治疗,肿瘤极易产生耐药性［3］,所以再次治疗难以取得理想效果。调强适形放射治疗以三维适形放疗为基础,其照射野的形状与靶区形状完全一致,可按照实际需要适当调整射野内各个点的剂量,因此照射剂量分布也与靶区一致。对于复发性妇科恶性肿瘤而言,依据各自病情选择最适宜剂量的放射性治疗,能够抑制癌细胞扩散,减少癌细胞数量,而且还能缓解患者肿瘤恶化程度。调强适形放射治疗利用精确的治疗计划和先进的摆位技术,可保证肿瘤靶区受到最大剂量射线照射,且周围重要组织也能受到适形铅板的保护,合理控制照射剂量［4］。整个过程中对患者不会造成太大损伤,可杀灭大部分癌细胞,虽有不良反应,但程度较容易处理。所以,该治疗方式尤其适用于肿瘤复发、晚期肿瘤等治疗,可明显改善患者生命质量。此外,在质量控制中,还可考虑以下措施：①建立完善的质量控制体系,将相关制度彻底落实；②放射科主任需严格进行质量检测；③有科学合理的操作流程,对主治医师进行培训。综上所述,调强适形放射治疗用于复发性妇科恶性肿瘤治疗,近期治疗效果较好,且1年后生存率较高,复发率低,今后在临床上值得推广。
作者：李二虎 单位：河南省安阳市肿瘤医院妇瘤科
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