1江苏省大学生医疗保险的运行背景
江苏省镇江市是全国最早实行职工统帐结合医疗保险的试点城市，2009年江苏省政府根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的知道意见》（国发［2007］20号）、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发［2008］119号精神，同意将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的范畴。2009年8月江苏省出台了《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》，正式的启动了大学生的参保工作。江苏大学位于江苏省镇江市，是参加居民保险的其中一所高校，该校每年在籍大学生35000人左右，由学校统一代办参加城镇居民基本医疗保险，参保率达到95%以上。该保险属于一种基本社会医疗保险，参保所需费用由学生和政府共同分担，参保的年度参照学年，起止时间从当年的9月1日至次年的8月31日。学生每人每年缴费从最初的50元增至目前的80元，财政补贴从最初的70元提高到140元，总筹资从120元增高到220元。学生在定点社区医院发生的符合规定的门急诊费用可以报销40%；在镇江市各大医保定点医院住院的符合规定的费用可以报销，具体的是起付线以上的分段按比例报销，最低可报70%，最高比例达到90%；另设定8八种特殊病种以及校内发生的意外伤害转上级医院的门诊费用可报50%，这8种特病为癌症、白血病、再生障碍性贫血、肾衰所需的血透和腹透、慢性肝炎、精神病、器官移植抗排斥反应用药、先天性心脏病。同一参保年度累计医保报销补偿金额的上限从2009年规定的15万元增加到现在的20万元。
2江苏大学学生医疗保险的运行情况
2.1发生的相关费用情况
笔者统计了2011年9月1日至2014年8月31日这3年的本校大学生在定点社区发生的门诊费用和特病及住院费用的情况（表1）。学生参加的居民保险缴费低，政府补贴多，覆盖面广，一人一卡，在定点社区医院直接刷卡结算，方便快捷。在镇江市区各大医院住院也是直接刷卡结算，寒暑假在原籍发生的住院费用现金垫付，回校后到定点社区医院报销，报销比例不变。学生保险报销的各种项目范围和镇江市职工统账结合保险的范围基本一致。一些自费项目扣除之后，报销的比例远远达不到70%。
2.2住院报销的前
10种疾病笔者统计了2011年至2014年的3个参保年度内住院报销的疾病种类，共计63种，前10种见图1。从图1中可以看出，意外伤害导致的骨折在住院疾病中的名列第1，这个和我国大学生伤害状况相符，大学生在参加体育活动、实验、生活中发生的意外创伤导致骨折的比例是相当的高［1，2］，尽管得到了医保基金的部分补偿，学生自己还是要承担一笔很可观的医疗费用，这个加重了学生家庭的经济上的负担，由于骨折，导致的病休，严重的影响了学业。所以学校必须加强体育设施的建设，加强校内道路环境的建设，加强大肾功能衰竭3例，骨肉瘤2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，生殖细胞瘤2例，再生障碍性贫血1例，先天性心脏病2例，精神病9例，慢性肝炎21例。该白血病患者年补偿达到最高限额20万元，其余的均未达到补偿的最高限额。像白血病这样的重大疾病患者，实际1年的医药费高达近百万。慢性肝炎的发病率在8种特病中发病最高，需长期服药和健康指导。
3对运行情况的分析和思考
3.1大学生对城镇居民基本医疗保险了解少保险意识差
大学生对城镇居民基本医疗保险的相关知识了解甚少。大学生是一个相对健康的一个群体，不少人存在侥幸心理，觉得每年交80元的医保费就是打水漂，没有必要；学校统一代办参保，有学生认为是“被参保”。这样的认知存在很大的误区，大学生多为外省市人员，在校4年期间难保不会有意外或者发生疾病，一旦发生疾病住院，如果不参保，学校和个人都难以承担高额的医疗费［3］。曾经有一家长不同意给孩子参保，不幸的是孩子当年患上了白血病，医药费高昂，因小失大，家长后悔莫及。另外在医疗费报销范围上了解少［4］，有人认为既然参保了，只要是医疗费都可以报销，不然这个保险没有任何意义。近3年本院通过分发相关政策的传单、张贴海报、在学校网站上发布相关的政策介绍、和老师、学生一对一的进行医保政策的宣传教育，了解关心居民保险政策的明显增多，甚至刚入校的新生就来咨询相关的政策。
3.2重大疾病补偿额度不够
应适当以商业保险为补充对于一些发生率低医疗费用高的重大疾病，最高限额20万元是不够的，像本校1名白血病患者1年的医药费达到80多万，医保补偿了20万，这对于患者的家庭来说是杯水车薪。对于这样的一些疾病，应该适当的引导大学生参与商业保险加以补充，分散风险，保障健康。社保部门可以通过政策引导或向商业医疗保险机构团购商业医疗保险服务，以优惠的价格高质量的服务鼓励学生参保，另外高校很有必要建立面向社会多元化资金来源的社会医疗救助机制，建立大病救助基金解决大学生贫困和重大疾病的医疗需求［5，6］。3.3特病种类应增加社区医院药品要全面笔者调查发现甲状腺功能亢进在大学生中发病率较高，需长期服药，另外像血友病、系统性红斑狼疮等笔者所在高校均有发生，社区医院无相关药品，需到上级医院配药，因不属于特病范畴，不能报销。社区医院的药品目录是由社保部门监督管理，社保部门应该定期进行调查统计，与时俱进，增加特病种类，特殊情况应该特殊对待，从人性化的角度考虑，科学管理，增加一些药品目录范围，让学生在定点的社区就可以买药治病，减轻学生医疗费上的压力。
3.4加强就诊行为的监督管理
实行学生医保以来，本校为减轻学生普通门诊的负担，另出资金负担在定点社区医院就诊费用的50%，医保补偿40%，患者仅自费10%，如此一来，出现了少数学生无病来开药、不是本校学生冒名用他人的社保卡开药、私自要求医生多开药开大处方等不良的现象，这是对大学生医保基金和学校资金的严重浪费，损害了大多数人的利益，对于这些不当的行为，医保、学校、社区医院应加强监督管理，从而确保学生医保基金使用的合理性，保障学生的切身利益。
3.5重视健康教育
普通高校大学生的年龄一般大于18岁,机体各项生理功能和心理适应能力也基本成熟,机体免疫功能强，患病少。但高校是一个集体生活的环境，体育运动较多，学习压力大，自理能力差，不良的生活习惯，容易造成传染病的流行，意外伤害的发生以及心理疾病的罹患，由此不光会产生高额的医疗费还会导致严重的心理负担，最终影响学业的完成。我国政府一直都很重视学生的疾病预防和健康教育。学校开展大学生健康教育，可以通过开设健康知识选修课、举办专题讲座、宣传手册、宣传画报、校园广播、网络等多种途径进行宣教［7］，让大学生掌握一些健康常识，养成良好的健康行为。
作者：霍小燕 肖震 陆雅琦
