精细化管理是运用程序化、标准化、数字化和信息化的手段，将管理工作的各级组织和单元做到制度化、格式化、程序化，提高组织管理的执行力和效率的一种管理方式[3]。近年来我院内科教研室基于精细化管理的理论，在以往教学经验的积累及改革的基础上，结合授课教师与学生的反馈信息，应用计算机进行临床医学辅助教学，通过网页制作软件构建一个内科学临床教学模块，即以“典型病例资料库”为核心的荟萃分析集；并以网页课件为基础，充分利用医院信息化系统，实现高效、全新的临床医学教学模式。
1内科学临床教学模块建立的研究背景
随着与河北医科大学非隶属附属关系的建立，我院临床医生教学意识和技能也在逐年提高，虽然每学年开学前各教研室都进行了集体备课和师资培训，但无论是理论授课，还是见习带教，仍然存在对教学大纲理解程度和教材内容取舍不一，实践教学时对常见病、多发病的遴选和指导比较随意，见习带教教师每学年都由低年资主治医师轮流担任，造成教学效果参差不齐，教学质量难以再提高的问题。因此基于精细化管理理念，细分教学管理单元，加强临床教学管理，规范教学过程，以提高教学质量成为我院的教学工作重点。我院2011年以内科教研室为主开始研究内科学临床教学模块的建立，逐渐形成教师易于掌握使用的教学素材型模块，2012年开始采用并鼓励教师使用，并在使用中进一步完善。
2内科学临床教学模块的设计管理
2.1运用临床案例教学法（TBL），根据内科学教材和课程、见（实）习大纲中要求掌握的内容，搜集、筛选、整理内科学各三级学科常见病、多发病的典型病例，并按系统归类形成“案例模块”。
2.2运用问题教学法（PBL），对临床诊治过程分阶段编排并提出临床问题，编写“问题模块”。
2.3编写教师在撰写教案过程中，引导、补充、评价和总结应遵循的标准，形成“指导模块”。
2.4编写实践考核方案、教学评价体系。
2.5利用网页制作软件逐个生成上述模块的网页课件，其内容包括：典型病例分析、理论课教学讲义、问题解答、考试考核等单元。
2.6将网页课件按照疾病系统分类组合成内科学临床教学资料库，生成本地网站。
2.7内科学临床教学模块与医院电子病历信息系统有效对接；充分利用医院信息化系统，在临床教学中动态实时调用病历资料，提高教学质量。
2.8在临床教学实践中采用网页课件教授，由教师和学生采用问卷调查评估教学效果。在设计过程中，探寻精细化管理模式与内科学教学管理的关系，对临床案例教学法（TBL）和问题教学法（PBL）与规范临床教学过程和完善实践考核的相关性进行研究。并对入选典型案（病）例的标准以及问题模块、指导模块、考核方案和教学评估的方法学设计进行研究和探讨。
3内科学临床教学模块的评估与教学质量管理
3.1学生考核管理
见习阶段的结课考试试卷，基础知识客观题占70%，病例分析为主的主观题占30%；实习阶段的出科考核，问诊查体病历书写占50%，诊疗操作占10%，理论考核（以病例分析选择题为主）占30%，思想表现和出勤占10%。考试结束对考试成绩进行分析，并结合学生对考核成绩、学习兴趣、自学能力、采集病史能力、综合分析能力和临床思维能力提高程度等方面的自评结果形成考试总结。
3.2师资培训与备课管理
每学年对新担任内科学见习、实习带教教师进行培训，内容包括：相关职责制度规范、教学大纲和教材、教学各模块的使用、网页课件制作教案讲义的方法等。由内科教研室组织培训并考核，通过后方能担任本学年带教任务。为了避免受到教师对教学内容的理解能力、个人临床经验、诊治水平和表述能力不同的影响，内科教研室要求各三级专业学科授课前要通过教师间的交流进行总体和单元备课，统一教法和学法。
3.3教学质量监控管理
分三个级别、两个角度，对理论和实践教学进行了全程督导。三个级别是指：院级、教研室级、学生级，院级教学质控由临床教学管理委员会主任、副主任，教学管理部门和教学督导组成员组成；教研室级教学质控由各教研室主任、临床教学管理委员会委员、教学秘书、教学主管组成；学生级评教由临床教学管理委员会组织学生对各级教师以评议表和定期座谈的形式进行教学质量的评价。两个角度是指：教学的质量评教检查和评学检查；并设计教师用评价表、学生用评价表、教师自我评价表、学生问卷调查表等相应评教表格，分别对理论和实践（见习、实习）教学的各阶段进行评价。一年来的实践，表明精细化的管理理念下的内科教学模块设计与使用，对教师和学生都是非常有益的，便于对教学环节精细化管理，相信通过我们在使用中的不断完善，该模块将会日趋完善在教学中发挥更大的作用。
作者:靳嵘 单位:河北医科大学附属华北石油管理局总医院科研教学培训科
