１数据的观测———考核与反馈
当堂进行小测验，选择题２０题，每题１分，满分２０分。题目类型：实践技能类４题，理论知识类８题、病例分析类８题。根据学生选择答案的正确性，得出学生的成绩。要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查教学满意度，激发学习兴趣，提高自主学习能力，师生间沟通能力、解决问题的能力、提高理论联系实际能力、提高理论知识等方面。采用Ｅｘｃｅｌ２００７录入数据，并导入ＳＰＳＳ１０．５统计学软件进行统计。两种教学法学生教学成绩等计量资料的组间比较采用成组ｔ检验；主观满意度等计数资料的组间比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为有显著性差异。
２结果
通过对ＰＢＬ组和ＬＢＬ组两组学生实习成绩比较发现实践技能方面无明显差异。但在理论知识、病例分析能力及总成绩方面ＰＢＬ组的成绩较高（Ｐ＜０．０５），见表１。问卷调查结果问卷调查结果列示于表２。调查发现，ＰＢＬ教学法组对见习的满意度较高于ＬＢＬ教学法组。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，ＰＢＬ教学法组也都高于ＬＢＬ教学法组。在提高理论知识方面，ＰＢＬ教学法组也明显优出。其中，激发学习兴趣，两组差别很大（Ｐ＜０．０５），提高理论知识，ＰＢＬ组胜出明显（Ｐ＜０．０１）。此外，关于这２种教学法是否能提高学生多种能力，包括：师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，ＰＢＬ教学法较ＬＢＬ教学法胜出较多。从表２数据看，ＰＢＬ教学法能提高多种能力，尤其是其中的师生间沟通能力、解决问题的能力及获取知识信息的能力等３项，ＰＢＬ教学法优势很大（Ｐ＜０．０５或Ｐ≈０．０５）。
３讨论
目前，国内也有不少医学院校开展了ＰＢＬ教学改革，并积累了一定经验，大多报道教学效果很好［２－３］。本研究分别采用两种法对临床医学七年制医学生进行了内分泌临床见习教学并进行了教学效果评价。内分泌学是一门理论性和专业性很强的学科，涉及许多“看不到、摸不着”的知识，部分内容逻辑性强而又十分抽象，学生在学习和理解上有不少困难，传统的ＬＢＬ临床教学方法难以达到内分泌科见习的目的和要求。临床老师应如何在提高学生的理解能力，短期内调动学生的积极性，激发其学习兴趣是一大难题。
３．１ＰＢＬ教学方法的优势
医学重在实践，ＰＢＬ教学与传统ＬＢＬ教学方法相比，可以促进学生主动学习的能力，培养学生的自学能力，而且文献查阅，学习素材的搜集也提高了学生获取知识的能力，这对于医学这种需要终身学习的科学来说无疑是有益的。因为学生主导了学习过程，也有利于提高学生的学习情趣和学习效果［４］。在ＰＢＬ学习过程中，小组模式和讨论模式，有利于提高学生的协作和团队意识，而平等的讨论形式也密切和融洽了同学关系和师生关系［５］。我们的ＰＢＬ见习实践的学习效果和国内的一些研究也都提示ＰＢＬ教学效果优于传统教学模式［６］。ＰＢＬ教学有利于扩展学生的信息量，在文献查阅过程中，知识和信息远超课本，这对于拓展知识面有利，也符合现代医学多学科融合的知识框架要求。
３．２ＰＢＬ教学中的的问题
ＰＢＬ教学已经在国内不少院校采用，但在我国起步晚，作为一种新兴的教学方法，ＰＢＬ在我国尚处于探索应用阶段，并未形成系统规范的评价体系，尚需进一步研究探讨。其次，与传统的教师传授为主体、学生被动接受的学习模式不同，ＰＢＬ是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，强调学生的积极主动参与，充分发挥其主观能动性，在分析和解决问题的过程中培养各种能力［７－１１］。因此，要求学生在教师指导下，从解决问题入手，充分利用多种信息资源，如图书馆和网络等查找相关书籍、文献，最后整理成自己的观点。课堂上以小组为单位进行讨论，要求小组成员轮流发言，可相互补充。在教学过程中也存在不少问题。第一，ＰＢＬ教学不仅要求学生更广泛的学习，也要求老师更充分的准备，除了认真备课外，对于相关教学内容和国内外进展也应该了解，否则很难达到好的教学目的。由于受传统教学模式的影响，或者是对ＰＢＬ教学模式认识不足，有的老师往往“耐不住寂寞，喧宾夺主”，有时不是发挥引导作用，让学生充分讨论，而是老师主导了课堂，又回到灌输式的教学模式中。第二，ＰＢＬ教学对师资力量和课时都有了更高的要求，由于临床科室临床业务繁忙，教师数量有限，也限制了ＰＢＬ教学的全面开展。第三，对于一些自律性差、自学能力不太强的学生，课前准备不知从何入手，小组讨论过程中学习收获有限，对于这部分学生ＰＢＬ教学有时不能获得好的教学效果，需针对性的进行单独辅导。第四，ＰＢＬ教学也有其自身的局限性，ＰＢＬ教学虽然照顾到了知识的广泛性和调动了学生的积极性，但教学过程中却也存在缺乏系统性的问题［１２］，由于学生在见习前，缺乏实践经验，对临床知识仅仅是有限性理解，所以在小组讨论时“跑题”不在少数，这时需要老师及时引导。另外，临床教学过程中，一些知识，尤其是临床经验的传承需要老师言传身教，这些宝贵的经验不能完全通过ＰＢＬ教学获得，需要老师在有限的教学时间内传授给学生。总之，在内分泌的临床见习中，ＰＢＬ教学所具有的探究性、开放性、团队性、广泛性等特点有利于培养学生的学习能力，但ＰＢＬ教学模式缺乏传统教学的系统性，如果完全离开了这个系统的知识框架，学生对知识的掌握必然是松散的，如果在医学教学过程中全部采用ＰＢＬ教学方法，固然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但对某些自学能力相对弱的医学生的全面发展是不利的。如何将传统ＬＢＬ教学模式和ＰＢＬ教学模式的优点有机结合起来，可能需要我们在内分泌临床见习中不断摸索、不断总结经验，在以后的教学实践中逐步探索解决。
作者：徐剑 方红娟 钟历勇 单位：首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科
