1资料与方法
1.1一般资料
我院2005～2009年收治疗的COPD并呼吸衰竭患者52例,其中男41例,女11例,年龄>66岁。诊断标准均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南。应用时间从最早发病后12h～1周。长期吸烟造成慢性支气管炎及急性发作和肺气肿35例,肺癌晚期4例,慢性心脏疾病4例。
1.2治疗方法
52例老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者,分为对照组和无创呼吸机治疗组。两组患者均给予氧疗、抗感染、祛痰、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、纠正水电解质酸碱失衡等常规治疗,对症处理后,仍有气喘较剧、氧饱和度持续下降情况时,使用无创呼吸机,吸气相压力(IPAP)从小量开始,渐加量至患者呼吸平稳。对照组同期随机患者病情基本相同经上述保守治疗无效时予气管插管或气管切开,使用有创呼吸机。
1.3观察项目
观察各组治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、痰液、神志、血常规、呼吸机使用时间、胸片、脱机情况。
1.4疗效判断标准
好转:PaCO2、PaO2基本正常,感染基本控制,脱机3d以上。
2结果
2.140例经无创呼吸机治疗好转出院,4例经气管插管治疗后拔除气管插管,再经无创呼吸机治疗好转,8例先行无创呼吸治疗后效果不佳,经气管切开后予呼吸机辅助通气,其中有6例好转,2例死亡。
2.2在COPD患者中如果患者神志清楚,自主咳痰,此时上无创呼吸机,能在短时间内明显改善患者呼吸,提高氧分压,降低PaCO2浓度,使患者心率减慢,呼吸情况大为改善,病情平稳。6h后各参数较之前相比P<0.05。
2.3无创呼吸机较之有创呼吸机,有明显的优势,感染率下降,患者适应能力强,无创伤易于接受,防止意外事故的发生,减少病死率。对照组治愈率39.3%,治疗组治愈率78.6%(P<0.05)。
3讨论
无创呼吸机近几年比较流行,特別在非典过后,其己被大多数医师接受,使用方便又没有改变呼吸生理学,患者易于接受。在治疗COPD患者效果明显[2],对比有创呼吸机有很大优点。①方便:使用机器时简单易行,无需插管,这样使没有经过正规培训的医生也能很好的掌握和使用,患者中有12例之前已行有创治疗,此次插管困难;②使用时患者痛苦较少:大多数患者在开始使用时有少许不适,经过一段时间适应后往往较能耐受。较之气管插管,时常有管子被患者自行拔除,有很大的安全性。对照组有8例患者自行拔管,导致病情加重;③避免了交叉感染及进一步感染可能:在气管插管及切开后由于大量吸痰及呼吸道暴露于空气中,此时往往会引起交叉感染及感染加重,导致病情恶化或拔管困难。对照组100%感染,有40例有两种细菌感染,有14例有三种或霉菌;④可以防止痰栓形成及异物梗阻:由于护理不当、气管湿化不够、吸痰次数偏少、吸入气体干燥,湿度过低,往往造成痰栓形成,导管被痰痂阻塞,或护理不当,异物坠入管中引起急性窒息;⑤患者饮食正常:在COPD患者中,加强营养是治疗关键因素,气管插管及切开患者往往进食困难,疼痛或只能进食流质饮食,而使用无创呼吸机患者,可下面罩正常饮食;⑥脱呼吸机指征较宽容易掌握:一般情况下,只要感染得到控制,患者呼吸有力,痰液能自行排出就能间断脱机,难受时再用,直至完全脱机。治疗组平均脱机时间7.5d,对照组15.7d;⑦呼吸机使用适应证扩大:由于无创呼吸机主要是靠患者自主呼吸,机器予加压辅助且压力较之有创呼吸机定容定压时较小,并有气体压力在呼吸道中衰减,实际到达肺中压力较小,故对血流动力学影响较小,对肺的气压伤小。这样在过去认为是使用呼吸机禁忌证的患者,如心肌梗死、肺大泡、气胸患者,也可在适当处理后使用,抢救了过去必死的患者;⑧对意外情况处理简单:对有突然的呼吸机停电而又没备用电池、氧气的停止、导管脱落阻塞、呼吸机突然故障停机,在用有创呼吸机时如遇到上述情况,处理速度慢,会导致患者窒息死亡。而使用无创呼吸机时,只需摘下面罩,有时患者自己就能做到。
