【摘要】目的：分析妊娠期孕妇伴有乙型肝炎病毒（HBV）感染对新生儿与产后感染的影响和治疗对策。方法：选取医院2010年1—12月间收治的妊娠期伴有HBV感染孕妇42例为对照组；另选取医院2013年1—12月间收治的妊娠期伴有HBV感染孕妇98例为干预组；对照组孕妇给予常规护理方法，干预组患者在对照组基础上给予预见性护理干预，比较干预前后两组孕妇妊娠期并发症的发生率、新生儿并发症的发生率以及新生儿HBV感染的发生情况。结果：通过预见性护理干预措施的落实，干预组孕妇治疗后发生胎膜早破、妊高症、产后出血的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；干预组新生儿发生窒息、早产、低体质量儿的发生率显著低于对照组（P＜0.05）；干预组新生儿发生HBV感染率为3.06%低于对照组为26.19%，经比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期孕妇伴有HBV感染严重影响妊娠预后，实施预见性护理干预措施是降低妊娠并发症和确保母婴安全的重要措施，临床效果较为确切。
【关键词】HBV；妊娠结局；护理干预
乙型肝炎病毒（HBV）感染是目前世界性的公共卫生问题，我国HBV携带者数量众多，属HBV感染高流行区[1]。母婴传播是HBV的主要传播途径，不仅增加了大量慢性感染者，也大大增加了妊娠期危险性，对母婴预后结局影响较大[2]。临床研究表明，HBV感染可引起产后出血、妊娠期高血压等严重并发症，可造成早产、新生儿窒息等新生儿不良结局，增加了产妇和新生儿死亡风险[3]。因此，正确处理妊娠期伴有HBV感染孕妇及新生儿是医患双方共同关注的重要问题。为此，笔者分析和评价了妊娠期孕妇伴有HBV感染对新生儿与产后感染的影响和治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取医院2010年1—12月间收治的妊娠期伴有HBV感染孕妇42例作为对照组；另选取2013年1—2013年12月收治的妊娠伴有HBV感染孕妇98例作为干预组。两组孕妇的年龄等一般资料经比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2护理治疗方法1.2.1围产期的护理孕妇进入围产期后，一方面注重对孕妇进行心理护理，通过卫生宣教减轻或缓解孕妇心理压力；另一方面要密切观察产程进展，尤其要监测凝血功能各指标，做好输血、输液准备，必要时给予吸氧，以保证能量供给；待宫口开全后行阴道助产，可适当放宽剖宫产指征。另外，要做好抢救新生儿休克和窒息的准备工作，规范执行各种消毒隔离措施，避免交叉感染。1.2.2母婴阻断措施HBV母婴传播约50%发生在产期，所以在新生儿处理方面应特别关注。当胎儿抬头娩出后，立即挤出鼻腔内黏液和羊水；前肩娩出后，及时吸出鼻腔内黏液和羊水，降低HBV的传播及预防新生儿窒息。新生儿出生后经评分检查完毕，及时给予沐浴，彻底清除体表黏液和羊水，减少感染机会。遵医嘱给予肌肉注射乙肝高价免疫球蛋白200U，待第2周时再肌肉注射1次，并分别在新生儿出生时和出生后第1，2和6月接种乙肝疫苗10μg。1.2.3严重并发症的护理严密监测胎儿，勤听胎心，了解胎动，每日2次给予其间断低流量吸氧，如胎心＞160次/min或＜120次/min，胎动12h＜10次，羊水呈黄绿色，均应立即给予其左侧卧位、吸氧治疗，并立即报告医生，准备抢救新生儿窒息的一切用品。妊娠期孕妇伴有乙肝者易并发产后出血，对孕妇临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血，产后严密观察阴道出血量及恶露情况，及时给予止血及缩宫素治疗。对大出血者，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意宫高及腹型，并配合医生做好抢救工作。1.3观察指标观察指标按护理治疗后两组孕妇的羊水、血压、产后出血程度和有无新生儿窒息、黄疸指数、乙肝血清标志物等。比较两组孕妇护理治疗后妊娠并发症的发生率、新生儿并发症的发生率以及新生儿HBV感染率的变化情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0版统计学软件分析，组间数据资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇治疗后妊娠并发症的发生率比较干预组孕妇治疗后发生胎膜早破、妊高症、产后出血的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组孕妇治疗后妊娠并发症的发生率，见表1。2.2两组孕妇治疗后新生儿的相关指标比较干预组孕妇治疗后出生新生儿发生新生儿窒息、早产、低体质量儿的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组孕妇治疗后新生儿的相关指标，见表2。2.3两组孕妇治疗后HBV母婴垂直传播感染率比较干预组孕妇治疗后出生的新生儿发生HBV感染率为3.06%低于对照组为26.19%，经两组间比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇治疗后HBV母婴垂直传播的感染率，见表3。
3讨论
妊娠期伴有肝炎一般以乙型肝炎最常见，并且易发生急性重症肝炎，其病死率较高[4]。孕妇孕期发生病毒性肝炎，使妊娠期导致孕妇肝脏负担加重，容易导致孕晚期妊娠高血压疾病的发生[5]；HBV可损害肝脏组织，降低肝脏的代谢能力，影响孕妇对体内营养成分的代谢和多种凝血因子合成，从而引起孕妇分娩期和产褥期出血增多，增加产后出血[6]；同时也影响孕妇对机体雌激素的代谢，引起雌激素在机体内蓄积，增加子宫肌肉对催产素的敏感性，提高子宫肌肉收缩概率，最终导致早产发生率增高[7]。为减少妊娠伴有HBV感染产妇的产后并发症，采取护理干预治疗措施，包括心理护理、卫生宣教、加强监护、完善术前术后准备等治疗。研究表明（表1），采用完整的围产期护理干预措施治疗可以降低妊娠伴有HBV感染孕妇发生早产、妊高症、产后出血等并发症的概率。HBV也可引起胎盘绒毛膜血管病变，引起胎盘血液循环能力下降，胎儿宫内血氧供应下降，降低胎盘屏障功能，从而增加母婴垂直传播，造成宫内感染或产时感染，增加胎儿感染概率[8]；同时胎盘营养供应下降，增加胎儿发生缺氧和宫内窘迫概率，导致低体质量儿发生率、新生儿窒息发生率和新生儿病死率增高[9]。为减少上述恶性事件的发生，同样采取了一系列的护理干预措施治疗，包括孕产妇的护理、产时产后新生儿的护理、标准乙肝免疫球蛋白的注射及乙肝疫苗接种等。表2数据显示，采用护理干预措施治疗显著降低了新生儿窒息、低体质量儿的发生率以及使HBV母婴垂直传播率有所下降。表3数据显示，实施护理干预措施治疗后母婴垂直传播的感染率显著下降，干预组显著优于对照组（P＜0.05）。表明通过治疗后HBV母婴垂直传播的感染率得到较为理想的控制，临床效果是确切的。
作者：金菊妹 汤国红 单位：苏州市立医院本部感染管理科 苏州市第五人民医院感染管理科
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