1案例教学法的实施步骤
首先，精选案例。根据每个章节的具体内容及教学目标，确定适合案例教学的内容，精选案例。案例要真实、生动、有代表性，能够紧扣相关知识点，以便引导学生探索案例揭示的知识点或知识点的实际应用，使学生学会思考。其次，分析讨论案例。组织学生认真学习案例，充分理解案例，并确定讨论思考的问题，让学生带着问题讨论分析案例，找到该案例所要阐明的知识点，教师在教学前应该做好充分准备，教学中积极启发引导学生，提高学生参与案例分析讨论的积极性，激发学生的求知欲。第三，点评案例。点评案例是对案例分析的总结，讨论结束后，教师对学生讨论的情况进行归纳总结，揭示案例中的知识点，并结合教学内容对学生讨论中出现的问题进行有针对性的分析和指导[3]。
2结果
2.1考核成绩比较实验组的病例考核成绩、理论考核成绩、体格检查成绩分别为87.2±6.4分，84.4±7.32分，82.8±7.1分，对照组的病例考核成绩、理论考核成绩、体格检查成绩分别为82.6±6.6分，79.4±7.5分，79.4±7.5分。两组病例考核、理论考核成绩比较，P＜0.01，差异有显著统计学意义。两组体格检查成绩比较，P＜0.05差异有统计学意义。具体见表1。2.2实验组学生对案例教学法的评价在实验组的45名学生中，60.0％以上的学生对案例教学法的各项评价持肯定态度。其中，77.8％的学生认为案例教学法有利于理解和吸收知识；66.7%％的学生认为案例教学法有助于培养创新思维能力；84.4％的学生认为案例教学法能够激发学习的积极性和主动性，具体结果见表2。
3讨论
3.1案例教学法与PBL教学法20世纪70年代有学者指出“以问题为基础（PBL）”的课程教学模式，它是由一位教师和8-10位学生组成一个单元即研究小组。在这里，老师的作用主要在于控制教学进度，确保达到教学大纲要求的目标,力争所有的学生都能按规定完成学习任务。学生主要针对具体的临床医学问题,确立学习目标，独立地进行资料收集、汇总、分析研究等,最终以小组为单位进行讨论、分析。这种模式有利于塑造学生的独立自主性，培养学生的创新能力和运用知识解决新问题的能力，是国际上较为流行的教学方法,被公认为医学教育课程改革的里程碑。然而，在教学实践中，人们逐渐发现PBL教学法也存在一定的缺陷和不足。基于此，案例教学法应用而生。案例教学法（Casemethodteaching）[4]是由哈佛大学法学院首先提出，随后在商业管理、公共行政、法学、医学、心理学等多个学科领域得到广泛的推广和应用，尤其以法学、商业管理和临床医学三个领域应用得最为透彻。在医学领域，临床案例教学是指在教师的指导下，就某一涵盖所授主题知识点的典型临床案例进行讨论和学习的教学方法。与传统的“教师教、学生学”单向式信息传递的教学模式不同，案例教学法属于研究性的学习模式，不仅仅倡导学生“学”（研讨），更强调教师“导”（引导），更加注重的是学生思维能力的培养。[5,6]但是，案例教学法本身也存在着它的不足之处。[7]从调查结果可以看出，实验组大多数学生对案例教学法持认同态度；而两组学生的各门考核成绩的差异，也表明案例教学法与PBL教学法相结合更有利于学生对知识的理解和掌握，有利于分析问题和解决问题能力的培养。3.2案例教学法的优势3.2.1体现以人为本的教育理念及发挥双主动作用以人为本的教育理念坚持以学生为主体，培养学生主动求知、独立思考、积极探索等人格特性。案例教学法的重点在于让学生主动参与思考、讨论和分析案例，学会自主学习。学生基于解决问题的目的而主动、积极地学习，在整个教学过程中体现出以学生为主体的特性。这样，“教师为主导、学生为主体”的双主动作用在教学中就充分体现出来,不仅活跃了课堂气氛，而且提高了学生解决问题能力。3.2.2激发学生学习的积极性和主动性教师通过用生动形象的案例来展现抽象的理论知识，激发学生的学习兴趣，使学生变被动听课为主动参与，由被动地接受和储存知识到主动地探索、分析和解决问题，既可以调动和活跃课堂气氛，又可以有效地提高学习的积极性。3.2.3有助于学生对知识的吸收和掌握案例教学法通过生动形象地表现案例，一次次地对涉及知识点的问题进行讨论和分析，使学生深入到知识内部，理论联合实际，明确该如何将所学知识运用到临床实践中。有助于学生对知识的记忆、掌握。3.2.4有利于提高学生的整体能力案例教学法是以解决问题为出发点和落脚点的，其创设了富有挑战的问题情境，以典型案例为中心，围绕所要解决的临床问题，让学生通过对各自提供答案的探讨，积极讨论，发展创新性思维能力。通过案例教学，可以培养学生的分析、判断能力以及将所学知识运用到解决临床问题的能力。3.2.5案例教学法能提高双创新能力通过集体讨论,学生对解决问题的思路更加清晰、开阔，在讨论中提高了创新能力；同时，教师提问时,为了让学生开阔视野，改变了思维定势，变换了思路，提高了创新的能力[8，9]。3.3案例教学法的不足之处3.3.1耗时增加案例教学法既要花费教师很多的时间去准备案例资料，设计课堂教学内容，编写教案。而在课堂上，师生又要花很多的时间去分析、讨论和总结案例，如果内容安排不合理或案例选取不当，将会占用较多的课堂时间，传授了较少的知识，影响教学进度，最终影响整个正常教学计划的实施。3.3.2涵盖面窄每一个案例各有侧重，往往就一个或几个问题进行探讨。因此，案例教学法不适于知识的系统传授。综上所述，在教学中我们应该将案例教学与PBL教学有机的结融合起来，发挥各自的优势，合理安排课时，才能在教学中取得令人满意的效果。
作者：梁艳虹 孙倩美 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科
