喉罩作为声门上的通气装置，国外已广泛使用。双管喉罩（Pro-Seallaryngeamaskairway，PLMA）是一种改良的新型喉罩，可在进行气道通气的同时，由增加的食管引流管对胃肠道进行引流，避免因胃内压增高而引起反流误吸，增加了临床应用的安全性和广泛性。本研究通过PLMA和气管插管全麻在小儿腹腔镜阑尾炎手术中的应用，观察诱导期、置喉罩/气管导管期、苏醒拔喉罩/气管导管期的血流动力学变化，手术中建立气腹前后的气道压力变化和术后咽喉部并发症等，评估PLMA应用在小儿腹腔镜阑尾炎手术中的可行性和安全性。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2013年10月~2014年8月郑州市儿童医院限期行腹腔镜阑尾切除术的患儿60例，年龄8~10岁，体重19~27kg，ASAⅠ~Ⅱ级，随机均分为两组：双管喉罩组（P组）和气管插管组（T组），每组各30例。排除标准：有上呼吸道感染急性期和恢复期小于两周，贫血，电解质紊乱，术前评估为困难气道[1]，扁桃体增生Ⅱ度以上的手术患儿。
1.2方法
所有患儿术前常规禁食、禁饮，入手术室前半小时静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。常规采用飞利浦MP70监护仪，监测SBP、DBP、HR、SpO2、BIS、ETCO2和体温等。由外周静脉输注钠钾镁钙葡萄糖液，10~15ml•kg-1•h-1，两组患儿均用咪达唑仑0.06mg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼2.0mcg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导。诱导成功后双管喉罩组（P组）徒手握笔式手法置入2.5~3.0号双管喉罩（TheLaryngealMarkCompanyLimited，标准编号：YZB/SEY4266-2008），根据患儿的体重选择适宜的型号。
2结果
两组患儿不同时点MAP、HR的比较：诱导后两组患儿的MAP、HR较入室时的基础值均有下降（P<0.05），人工气道建立成功后气管插管组MAP、HR较插管前明显升高（P<0.05），喉罩组无明显变化。拔管后气管插管组MAP、HR较喉罩组明显升高（P<0.05）。两组患儿气腹前后、气腹后30min、手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）的结果比较：P组气腹后Pmean、Ppeak分别较术前都有所升高，T组气腹后Pmean、Ppeak分别也较术前有所升高，且T组高于P组。气腹后两组PetCO2均升高，两组间无明显差异。
3讨论
小儿行腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后疼痛轻，恢复快等优点，临床应用相当广泛。术中需要行二氧化碳气腹，压力一般为10~12cmH2O，为减少腹压增高导致通气量不足，术中反流误吸和二氧化碳吸收导致高碳酸血症的风险，以往在全麻时通常行气管插管。传统喉罩因其在防止反流、误吸及漏气等方面的缺陷，使其在腹腔镜手术中的应用受到限制。喉罩尤其是PLMA，其特有的密封性和引流胃、食管的作用，增加了临床的实用性和安全性，扩大了应用范围[2]。通过本研究可以看出PLMA对二氧化碳的排出与气管导管无明显差异[3][4]。总之，PLMA操作简单，能够满足小儿腹腔镜阑尾切除术中的通气量及气道压力；PLMA的食管引流管对胃肠道进行引流，对于患儿术中及苏醒期出现反流误吸起到积极预防作用。
作者：李瑜 单位：河南省郑州市儿童医院
