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有机磷中毒患者急诊抢救探析

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者80例,男性26例,女性54例,年龄25~65岁,平均(35±12.3)岁;中毒量约30~200ml,其中包括敌敌畏中毒25例,敌百虫中毒15例,乐果中毒20例,硫磷中毒20例。此外,按有机磷农药中毒诊疗标准分级[2],轻度中毒30例,中度中毒40例,重度中毒10例。将80例患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。两组患者年龄、病程、临床表现等一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2临床诊断标准

了解患者的有机磷接触史,观察患者的临床症状,主要的临床表现主要有两种症状,毒蕈碱样症状和烟碱样症状。毒蕈碱样症状又称M样症状,主要是副交感神经末梢过度兴奋,产生类似毒蕈碱样症状,包括瞳孔缩小、胸闷,气短、呼吸困难、腺体分泌增多、双肺有干性或湿性啰音等。烟碱样症状又称为N样症状,在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多,出现肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸机麻痹引起呼吸衰竭或停止等[2]。此外,还可以根据患者的血液、体液等实验室检查,均可诊断患者是否有机磷农药中毒。

1.3疗效标准

患者的有机磷急性中毒症状解除,生命体征恢复正常,血液、体液等实验室检查恢复正常。另外,患者的心理状况应恢复到积极向上、乐观的状态。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件进行统计学分析,组间比较采用χ2检验,按α=0.05的检验水准,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2治疗方法

2.1对照组

开放绿色通道,在尽量短的时间内迅速了解农药类型以及剂量大小,以此评估患者的病情严重程度。(1)及时建立静脉通道,补充血容量,以防患者出现休克,给予患者基本的生命支持。(2)清除有机磷毒物,对口服通过消化道吸收中毒的患者,应及时有效地进行洗胃、催吐和导泻。而对经皮肤黏膜吸收中毒的患者,应及时脱去被污染的衣物,擦洗全身,大多数有机磷农药均可用肥皂水反复冲洗污染处皮肤(敌百虫除外)。其中,洗胃是否顺利,能影响抢救成功率。目前,临床上有两种洗胃方法,一种是传统的洗胃;另一种常用的是留置胃管反复洗胃。由于传统的洗胃方法仅仅强调一次洗胃,这容易导致毒物清除不彻底,胃内仍然残留大量有机磷药物,从而加重患者的中毒症状。而留置胃管反复洗胃可以使毒物清除得更彻底。此外,对服用有机磷农药量过大,服用时间较长的中重度中毒患者,一般在反复留置胃管洗胃后,常予以20%的甘露醇进行导泻,更进一步地清除体内毒物(对慢性心功能不全,中毒致休克等患者,不宜使用甘露醇导泻)。(3)药物治疗,早期使用阿托品和胆碱酯酶复活剂,也是抢救有机磷中毒的重要治疗方法。阿托品可以消除有机磷中毒所导致的毒蕈碱样症状(如瞳孔缩小、多汗、流涎等),而胆碱酯酶复活剂可以争夺磷酰化胆碱酯酶上的磷酸基团,促使胆碱酯酶恢复活性。(4)对症处理,有机磷中毒患者常出现多种并发症,如严重的心律失常、酸中毒、脑水肿、肺水肿引起的呼吸衰竭等。合并肺水肿的中毒患者可使用地塞米松等利尿剂减轻水肿,合并酸中毒的患者注意纠酸、补液等对症处理。合并呼吸衰竭的患者可应用呼吸机辅助呼吸等相应对症处理。有机磷中毒合并呼吸衰竭是患者死亡的原因之一, 呼吸衰竭的患者需要积极机械通气治疗,要掌握好气管切开的最佳时期,密切观察患者的意识、呼吸、血氧饱和度等。在呼吸道的护理中,要严格遵守无菌原则,加强管理,雾化可对防止并发症的发生有重要作用。(5)基础护理,有机磷中毒患者的护理,应根据不同病情采取不同的措施,重度中毒患者,要注意变换注射药物的位置,要严格遵循无菌原则,积极护理,对有特别需要的患者,如需要翻身、拍痰等,需细心对待。加强中毒患者的健康教育,经皮肤黏膜吸收导致中毒的患者,大多缺少有机磷方面的专业知识;对在农药生产过程中导致中毒的患者,要告诫生产中做好基础防范工作,注意通风;对在喷洒农药的过程中导致中毒的患者,应指导其掌握农药的使用规范,尽量避免直接接触高浓度农药,不要在高温环境下喷洒农药。

2.2观察组

在对照组治疗的基础上,给予患者心理护理,解开患者的心理症结,观察患者的治疗效果以及治愈率。大多数有机磷中毒患者或多或少都有负面或者消极的情绪,所以要积极与患者进行有效沟通,尽量消除患者负面、绝望的情绪,与患者交心,疏导患者,让患者认识到生命的可贵,树立起生活的信心,积极配合临床治疗。

3结果

观察组治愈37例,死亡3例,治愈率为92.5%;对照组治愈35例,死亡5例,治愈率为87.5%,两组患者的治疗效果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

4讨论

有机磷中毒是急诊中的急症,其主要中毒机制是有机磷毒物进入体内后迅速与体内胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用,使患者呼吸道大量腺体分泌,造成严重的肺水肿,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡[2]。所以只能通过有效迅速的急救措施、细致全面的护理,才能挽救患者的生命。在救治过程中,需对有机磷中毒患者进行病情评估,评估项目包括瞳孔缩小、心动过缓、腺体分泌增多、气短、呼吸困难、肌无力和自发性肌肉收缩。有机磷中毒的急诊抢救关键是及时迅速地解除患者的中毒症状,时刻观察中毒患者的病情,以防患者出现病情反跳。其他相关研究也表明,在有机磷中毒患者的治疗过程中,要严密观察患者的病情变化,监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸频率、瞳孔大小、体温等,以防患者病情出现突变。对在治疗中使用阿托品的患者,必须严密观察是否出现“阿托品化”等症状[3-10]。当然,注意阿托品化与阿托品中毒的区别,阿托品化表现为患者颜面潮红,瞳孔较之前扩大,肺部啰音减少或消失,心率增快等;阿托品中毒一般比阿托品化的临床症状更为严重,可能会出现中枢神经症状,出现昏睡等临床症状。此外,由于有机磷中毒患者在中毒症状消失后,会发生迟发性多发神经病以及中间型综合症、反跳的可能,所以要密切观察患者反跳前的各种临床表现,这对急诊抢救尤为关键。本次研究结果显示,有机磷中毒患者的治疗需要临床治疗与精心护理相结合,特别是患者的心理护理,促进患者身体以及心理的康复。与对照组相比,患者的治疗疗效与观察组相比具有统计学差异,这表明对患者进行心理护理或者心理辅导,对有机磷中毒患者的治疗具有重要的临床意义。大多数有机磷中毒患者或许都因为生活或者感情方面受到创伤,生活情绪较为低落,所以做好患者的心理护理至关重要[11-14]。这些患者容易出现烦躁、绝望或者是抵触治疗的情况,积极做好患者的心理护理,能够引导患者积极配合治疗,是提高有机磷中毒急诊抢救成功率的重要措施。

作者:张巧风 单位:天祝县人民医院


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