医院工作的正常有序开展有赖于医务人员积极高效地完成工作任务，护理工作的目的在于尽量提供最优质的护理服务，使患者的健康需求最大程度地得到满足。对护理人员实施科学有效的管理，优化护理工作者的人力资源配备，提高护士工作的积极性，充分发挥各级护理人员的工作能力是提升护理工作质量的关键。分层管理是根据护理人员的职务或职称、知识技术水平及业务能力等客观情况分为相应级别和层次的标准化管理模式，也是现代护理管理模式的必然趋势［1］。本研究选择我院40名护理人员作为试验组，在进行分层管理的基础上，在各级层内部建立目标一致的团队，团队成员之间互相协同合作;与另外40名采用常规管理模式的护理人员构成对比，旨在讨论不同护理管理模式对护理质量以及患者满意程度的影响，以期获得最为有效的管理方法和经验。
一、资料与方法
1．一般资料:2013年12月至2014年2月期间使用随机抽样的方法抽取我院90名护理人员作为研究对象，随机观察组和对照组，每组各45人。两组工作人员的一般情况如下:试验组均为女性，年龄21～48岁，平均(35．3±4．1)岁;工作经验2～24年，平均(6．1±5．4)年;护士23名，护师17名，主管护师5名;本科学历4名，大专学历26名，中专学历15名。对照组也均为女性，年龄21～48岁，平均(35．3±4．1)岁;工作经验2～24年，平均(6．1±5．4)年;护士25名，护师16名，主管护师4名;本科学历5名，大专学历27名，中专学历13名。两组在年龄、工作经验、职称及学历等资料上无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。
2．方法:试验组:将护理人员按资历、学历、工作能力和技术特点分为初级责任护士、中级责任护士、高级责任护士及主管护士。初级责任护士主要负责日常的患者基础护理工作并做好各项护理的记录;中级责任护士要监督初级责任护士的日常工作，协助其完成较高难度的项目，观察、分析患者病情采取相应措施并向上级汇报;高级责任护士协助主管护士实施开展各项具体的工作计划，分配好初级和中级责任护士的工作任务，监督其工作并向主管护士汇报情况;主管护士也是团队组长，协调管理全组护理工作，负责制定团队护理目标和计划，确保各项规章制度的贯彻执行。由此构成主管护士-高级责任护士-中级责任护士-初级责任护士结构的管理团队，由团队领导人即主管护士对各成员进行资质评定，统一认识，制定服务目标和工作任务，落实到具体成员;工作分配到各级后管理者再收集、审核、评价护理工作的实施情况，征求各方意见和建议，及时发现问题并改进，持续提高团队工作的质量。对照组:采用传统的护理管理模式，各护理人员之间不设置分级负责与合作，只对自己所管理的患者负责，实行轮流值班。
3．评价指标:(1)于研究3个月后以问卷调查的形式对两组患者(各60例)的满意程度进行统计，满意程度由高到低为满意、较满意、一般及不满意，分别记录各满意水平的病例数。(2)由我院护理部多位资深技术主管对两组护理人员的护理理论知识及操作技术进行综合评分，两项指标均用百分制评价。(3)对实施护理管理三个月期内的所有病例的护理情况进行综合评估，计算合格率，并统计用药错误、坠床、压疮等护理事故的发生率。4．统计学方法:应用SPSS19．0统计学软件对数据进行统计分析，定性资料使用独立样本Ｒ×C列联表资料的χ2检验;数值变量资料使用两独立样本资料的t检验。检验水准取α=0．05。
二、结果
1．患者满意度情况:比较接受试验组和对照组护理的各60例患者的满意程度，试验组患者的总体满意率(83．3%)明显高于对照组患者(55．0%)，且评价为满意的人数明显高于对照组，经χ2检验差异有统计学意义(P＜0．05)。具体满意情况评价见表1。
2．理论知识及操作技术评分结果:两组护理人员知识及技能考核评分详见表2。实验组进行分层团队护理管理后其理论知识掌握情况和操作技术水平明显优于对照组，经t检验差异有显著性(P＜0．05)。3．护理合格率及事故发生率情况:试验组患者的护理合格率(86．7%)明显高于对照组(70．0%);护理期内试验组患者护理事故的发生率为8．3%，对照组护理事故的发生率为25%。以上差异经χ2检验均具有统计学意义(P＜0．05)。具体情况见表3。
三、讨论
分层护理管理模式从优化护理人员岗位分工，设立护理准则规范制度为起点，根据各临床单位的工作需求及各岗位的职责及知识技术要求，将护理工作者按专业技术特点、工作能力与经验进行分层任用、管理，可以最大程度发挥不同岗位护理人员的作用［4］。团队是由职员和管理层共同构成的一个整体，它依靠团队中的各位成员利用自己的知识和特长协同合作，保证各项工作的顺利进行，最终达成共同目标［5］。本研究将试验组人员划分为不同层次，明确不同层次的职责与分工，同时各层次护理人员共同组成一个自然团队，内部有着相同的团队目标，每一位成员为实现这个目标都有自己的任务。进行为期三个月的管理后，实施该管理模式的试验组的护理质量和效率得到有效提升，患者的满意度以及医生的认可度也更高，收获了较好的护理成果。在本研究期间，作者观察到通过分层团队管理，各职员对自己的责任和团队的目标有明确的认识。团队精神和团队意识深入到每个参与护理的工作者中，护理人员对工作的积极性、主动性得到了充分的调动，在日常护理工作中投入更多的热情和劳力，服务更加周到、细致，使患者受到了来自心理和生理全方面的护理关怀。同时通过分层管理，高级责任护士从初级责任护士处收集患者情况并上报，促使初级责任护士更加密切关注患者的病情发展，加强与患者的沟通并及时将患者的实际情况向高级责任人及医生报告，及时落实医嘱指示的工作任务以及医嘱以外患者额外的护理需求，建立了医患之间的良好的沟通渠道。相较于传统的护理管理模式，每个护理人员只对自己分配的患者负责，其护理水平和解决问题能力参差不齐，患者的许多实际需求得不到满足［6］;分层团队护理管理模式加强医患沟通的同时也增进了团队内护理人员之间的交流合作，患者的寻求得到极大程度的满足，加快了患者的康复速度。因此患者的满意率大幅提升。分层团队护理管理的执行，每个护理人员的专长和潜能得到最大程度的应用。在工作中出现的问题也可通过团队中的讨论沟通寻找合适的解决方法，在沟通中护理人员可以不断学习到新的专业知识，提高自身技术水平。在团队之间的工作情况例行汇报及讨论会议使护理人员之间可以相互学习，共同提高。资历和经验丰富的护理人员通过帮助、传授等方法，加强对年轻工作者的管理和改进，使专业技术和知识得到了推广。也有其他学者［7］的研究表明合理的岗位设置可以提高了护理人员的积极性，促使其不断学习，各尽所能，提高自身素质。护理人员的分层配置，更加合理地调整人力资源结构，使之能够满足各岗位护理工作的实际需求［8］。也使整个护理工作流程更加流畅、到位、全面，各项细节工作也能保质保量地完成。初级责任护士对患者情况的持续密切关注以及与患者之间有效的沟通不仅减少了家属的陪护，降低了交叉感染的风险［9］，另外通过逐层控制护理质量，有效减少护理失误事故的发生，确保了护理工作的质量［10］。同时护理工作的进行变得更加有序、科学、系统化，护理的各项规章制度得到进一步贯彻落实，帮助实现护理服务质量的持续改进。综上所述，分层团队护理管理不仅为患者提供高效、优质的护理服务，同时也促进护理工作人员在服务中互相监督、学习，共同进步，使临床护理工作的效率和质量得到保证，收获最大的机能和效益，是一种切实可行的护理管理模式。
作者：高琪 龚龙飞
