1资料与方法
2013年1-3月收治妇科疾病患者122例，年龄26～41岁，平均(34.5±2.6)岁；其中堕胎病22例，月经先期17例，痤疮20例，癥瘕6例，月经后期28例，痛经16例，不孕病13例。方法：所有患者均采用疏肝理气活血法进行治疗。具体方法：①摄养心身：如何保持情绪稳定，摄养心身，是防治妇科病的重要前提，医生诊病的过程不单单是开方用药，重视患者情绪的疏导，很多妇科病患者又难以对外人言语、难以发泄，患者就诊，相信医生，医生是她的希望，也是她的倾诉对象。因此，门诊看病均采用一医一患制，便于患者发泄。要求不孕症患者夫妻同治，对其进行耐心的讲解、指导如下：a.不孕症夫妇，应互相体贴、谅解，经常保持乐观情绪，切勿陷入火药味甚浓的“家庭内战”之中，应该努力营造和谐、温馨的家庭氛围。b.肥胖患者应该自主锻炼，控制、减轻体重。c.回归自然，注意调畅气机，胸闷喜叹息的患者嘱其高歌，使其气机调畅，痰湿重的患者嘱其多晒太阳，多出汗。d.起居有时，作息规律，不熬夜，早睡早起。②药物治疗：可用血府逐瘀汤加减治疗妇科病，该方出自清代王清任的《医林改错》。由桃红四物汤(生地易熟地、赤芍易白芍)合四逆散(枳壳易枳实)加桔梗、川牛膝而成。因瘀阻于胸，妨碍肝之疏泄，且疏畅肝气有利于祛瘀，故配四逆散。方中牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。后世以本方加减，可通治各种气滞血瘀证。王老师用该方一般去桔梗，因桔梗载药上行，妇科病变位在下部，因此去掉桔梗，主要取其调畅气机，调理气血从而达到气机调、瘀血去、新血生的目的。现代药理实验证明，本方具有改善血液凝固性和血液流变性，改善微循环、增强机体免疫功能，保护心肌细胞，双向调节血管，增加毛细血管数量等多种药理作用。该方符合女性多瘀多郁的特性，故常以该方加减广泛用于不孕症、月经后期、月经稀少、绝经前后诸症、痛经、经前乳房胀痛、癥瘕等病。取得良好疗效。常用的基本方为柴胡、当归、川芎、赤芍、炙甘草、桃仁，经前加用川牛膝因势利导，经潮加用五灵脂、蒲黄活血不留瘀血。
2结果
22例堕胎病患者经治疗1年余，顺娩子女15例，尚在孕期3例，尚待受孕4例；月经先期17例，痤疮患者经加减治疗3个月后月经恢复正常周期20例，痤疮治愈，随访未再发。癥瘕患者治疗1年6例，包块消失3例，缩小3例，随诊至今未再复发。28例月经后期经治疗后月经周期恢复正常22例，痛经患者加减治疗半年后，痛经基本缓解，随诊未复发16例。不孕病患者应用调理近1年13例，成功受孕并足月产6例，受孕3例。
3讨论
恰如徐灵胎云：“妇人之疾与男人无异，唯经期胎产之不同，且多瘀积之患。其所以多癥积之故，亦以经、带、胎、产之血易于凝滞。”又曰：“凡治妇人，必先明冲任之脉，冲任之脉皆起于胞中。上循背里，为经络之海，此皆血之所以生，胎之所由系。”“冲为血海”，“任主胞胎”，经带胎产的疾病，又都与冲、任二脉受损有关。女性素性抑郁，妇科患者尤其是不孕患者很多均是久受病痛折磨，长期承受着来自身心的以及外界的精神压力，中国传统观念认为“不孝有三、无后为大”，传统的思想又认为不孕是女方的事情，与男方没有关系，再加上现代社会竞争的加剧给人们生活带来了很大的精神压力。种种的来自外界的、内在的压力使得不孕症的女性抑郁、焦虑。许洪梅等调查研究发现女性不孕症患者焦虑、抑郁的发病率分别是25.3%和11.0%[2]，远远高于我国普通人群5%的焦虑发病率和10%的抑郁发病率[3]。紧张和焦虑、抑郁等情绪与女性健康息息相关，不良情绪可导致女性内分泌失调，降低受孕几率。正如《沈氏女科辑要》中说：“大约两情欢畅，百脉齐到，天癸与男女之精皆至，斯入任脉而成胎。”《万氏妇人科》也说：“地震土陷，山崩水溢，忧怒悲恐……则交而不孕，孕而不育。”疏肝理气活血化瘀法关键是调摄情志，驾驭和调控好喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。并配合中药调理达到治愈的效果。堕胎病应用疏肝理气活血化瘀法，首先消除患者焦虑情绪及气滞血瘀，同时，还应考虑到患者体质的强弱与病势的深浅，在攻坚破积之中，兼养正气，调营卫，补脾胃，以扶正祛邪。另外使用攻逐药时应注意顾护脾胃。癥瘕，月经后期：理气活血化瘀可以治疗癥瘕，但攻伐之品易伤脾胃，耗伤正气，石斛可以养胃阴，胃热所致伤阴可用石斛，但石斛易致腹泻。本症患者平素胃阴不足，时有大便溏说明脾胃虚损，脾胃虚所致大便不成形用药要平和，因此，用药选用女贞子、制黄精、白芍、当归、川芎、丹皮等平和之品，在治疗中要时时顾护脾胃，避免驱邪伤正。痛经：“气行则血行，气滞则血瘀”，“疏其气血，令其调达”是治疗气滞血瘀的总方针，在临床用药时酌情配合用行气药及活血药，如川楝子、延胡索、香附、乌药、荔枝核、五灵脂、蒲黄、水蛭、益母草、丹参等。不孕症病因复杂，但因不孕患者精神压力巨大，很容易形成肝郁气滞，气行则血行，气滞则血瘀，结合临床辨证，故以理气活血化瘀，但患者素体脾胃不足，故加用益气健脾之品。
作者：李素敏 王惠珍 单位：上海中医药大学 福建中医药大学附属人民医院 福建中医药大学附属第二人民医院
