1中药活性部位抗抑郁的特点分析
另外，从阔叶缬草中提取、分离的3种愈创木烷型倍半萜类化合物；从贯叶金丝桃中分离的苯并二蒽酮类成分金丝桃素﹙hypericin﹚、伪金丝桃素﹙pseudohypericin﹚；紫苏叶水提物中分离的迷迭香酸﹙rosmarinicacid﹚以及补骨脂中香豆素类成分补骨脂素﹙psoralen﹚和异补骨脂素﹙isopsor-alen﹚等均有一定抗抑郁作用。对上表分析可见，中药活性部位抗抑郁主要是通过影响单胺类神经递质系统来实现；其次还有拮抗下丘脑-垂体-肾上腺﹙HPA﹚轴功能的亢进；提高神经营养因子表达，保护神经元细胞；影响信号传导通路功能；改变血液流变学和抗脂质过氧化等作用。中药抗抑郁活性成分的作用机制并不十分清楚，长期或急性毒性研究至今未见报道，而且对诸多药理活性尚未有理想的模型进行评价。因此应建立合理有效的评价模型来研究其药理作用机制，同时开展活性成分长期及急性毒性研究。
2中药提取物抗抑郁的特点分析
近来研究的抗抑郁中药提取物还包括：石菖蒲水提物，预知子醇提物，柴胡提取组分，刺五加浸膏，何首乌水提物，绞股蓝醇提物，五味子提取物，鲜怀地黄粉，缬草醇提物及缬草水提物的乙酸乙酯相和正丁醇部位等。通过对中药提取物的分析可知，药理机制研究多集中在单胺类神经递质系统和HPA轴功能方面，而关于改善微循环和增强免疫的研究较少，无法全面反映中药提取物抗抑郁作用特点；另外，药效物质基础不明确，临床研究环节也相对薄弱。因此，利用现代化学分离技术提取分离活性成分，建立合理有效的动物模型，并与临床研究结合，揭示活性成分确切的抗抑郁机制是今后的研究方向。
3中药复方抗抑郁的特点
除上述代表性中药复方外，一些临床常用方也具有很好抗抑郁疗效，如柴胡加龙骨牡蛎汤、安神补气丸、百合地黄汤、半夏厚朴汤、加味四逆散等经方以及桂枝解郁胶囊、开郁胶囊、芪参康复胶囊、神安颗粒、舒乐冲剂等经验方和新复方制剂。中药复方治疗抑郁症，多是依据抑郁症常见证候类型，进行相应的辨证治疗。中药中有不少复方对治疗抑郁症有确切的疗效，但缺少系统的临床研究；对复方活性部位的研究和抗抑郁机制的研究仍处在初步探讨阶段。因此，在今后的研究中应针对以上薄弱环节开展研究工作，为中药复方抗抑郁研究提供参考依据。通过对抗抑郁中药整体分析可知，其药效机制特点多集中在以下几个方面。见图1。
4小结与展望
中医药治疗抑郁症具有疗效稳定、作用持久、不良反应小、复发率低、身心整体调治、适合长期服用等优点。目前，抑郁症动物模型不能完全模拟中医的证型，只显示抑郁症某一或某些方面的症状，利用中药对其干预会影响其疗效的判断，主张同时联合应用多种模型。而且因动物的级别、数量等因素不同，实验结果差异很大，需规范模型应用，提高实验结果可靠性。同时，精神疾病遗传动物模型和动物模型转换研究等成为研究动物模型的热点；抗抑郁中药尤其是复方的药效物质基础不明确，利用现代化学分离技术提取分离活性成分，依据合理动物模型深入研究以期明确药物的药效物质基础、评价药物药效与副作用；抑郁症机制复杂，目前抗抑郁中药大多侧重单胺类神经递质的研究，其他机制探索尚显不足。在未来的研究中，将中医的整体观念、辨证论治与现代科学手段相结合，采用科学规范的研究方法揭示疾病本质成为其发展的方向：如应用基因芯片技术检测药物干预前后的基因谱表达活性等，为在基因水平解释抑郁症的病理生理过程及药物的干预靶点提供新思路。应用代谢组学技术研究代谢通路、代谢网络的整合及与蛋白组学、基因组学技术建立广泛联系来揭示抑郁症的病理过程；临床报道则是少数病例的观察总结，缺乏系统专业深入的研究，因此研究者应规范科研设计，严格按照随机、对照、双盲的临床医学研究原则开展大样本、多途径的临床观察。随着抗抑郁中药活性成分的不断明确，抑郁模型的不断提高，各种辅助实验方法的不断创新，以及抑郁症发病机制研究的不断深入，开发疗效确切、安全快速、经济实用的抗抑郁中药将有广阔的发展前景。
作者：蒋美琼 苗明三 单位：河南中医学院
患者评定为显效40例，有效12例，无效1例，有效率98．1%，患者出现心悸1例，便秘1例，不良反应发生率3．8%;B组对照组33例，舒张压82～96mmHg，收缩压135～153mmHg，空腹血糖水平9．4～12．6mmol/L，饭后2小时血糖水平14．2～18．1mmol/L，患者评定为显效15例，有效10例，无效8例，有效率75．8%，出现心悸2例，腹泻2例，不良反应发生率12．1%。
慢性病因其缓慢和不易察觉的影响而不能引起人们及时的重视和治疗，从而导致疾病突发时给患者造成严重的损害和影响［4］。慢性病包含高血压、糖尿病及其他多种身体疾病，初期对人体伤害较小，随着时间的增长，对人体危害逐渐增加，最终可能威胁患者生命安全。高血压和糖尿病等慢性疾病的治疗，一般采用西药的方法，但长期使用效果并不理想，患者血压和血糖达不到理想的控制效果，不良反应发生率较高，有效率较低。慢性病治疗效果的好坏，直接影响着社区居民的生活质量乃至生命安全，对社区经济文化的稳定和发展具有重大意义［5］。高血压和糖尿病是社区中常见的慢性病。我社区对中医药治疗慢性病的效果和对社区的作用加以分析，并以西药治疗为对照，治疗组舒张压69～74mmHg，收缩压103～125mmHg，空腹血糖水平3.8～6.3mmol/L，饭后2小时血糖水平5.7～8.4mmol/L，均明显优于对照组，患者不良反应发生率3.8%，低于对照组12.1%，治疗有效率98.1%，值得临床广泛推广使用。
作者：侯艳红 单位：河南开封市龙亭区新型农村合作医疗管理中心
1以中医药为主的治疗
1.1辨证分型
辨证论治是中医学的特点与精华，是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。辨证论治既是指导中医临床工作的理论原则，又是解决诊断治疗等实际问题的具体方法，可根据患者的症状、脉象、舌象等情况，运用中医理论加以归纳分析找出病因进行治疗。食管癌病机复杂，国内学者对食管癌辨证论治的认识不尽相同，尚未制订出一套公认的食管癌中医辨证分型方案，从各自的认识角度辨证分型以及组方用药。刘福民［1］将晚期食管癌分为4型论治：痰气互结型，治宜开瘀化痰、润燥消肿和胃降逆，方用锡类散、半枝莲、八月札、白花蛇舌草加减；血瘀气滞型，治宜活血理气、消肿解毒，方用皂角刺、白花蛇舌草、参麦散加开关散；痰毒内盛型，治宜清热解毒、涤痰通腑，方用五汁安中饮加减；气血两虚型，治宜扶正健脾、补益气血，方用六味地黄丸、开道散、猫胎盘、韭菜汁或冬凌草辅助抗癌。周岱翰［2］将食管癌分为4型：痰气互阻型，治宜开郁降气、化痰散结，方用旋覆代赭汤加减;血瘀痰滞型，治宜祛瘀散结、化痰解毒，方用血府逐瘀汤加减;阴虚内热型，治宜滋阴润燥、清热生津，方用一贯煎合养胃汤加减;气虚阳微型，治宜益气养血、温阳开结，方用当归补血汤合桂枝人参汤加减。陈玉琨等［3］将20例晚期食管癌患者分为4型：痰气交阻者，治以化痰理气，方用启膈汤；气滞血瘀者，治以行气活血，方用通幽汤；津亏热结者，治以养阴生津降火，方用五汁安中饮；气微阳虚者，治以益气温阳，方用补气运脾汤。周春华等［4］将食管癌分为4型：气痰互阻型，表现为食入不畅、吞咽困难、胸膈痞闷，常伴嗳气和隐痛，情志舒畅症状稍减轻，舌苔白腻、脉弦滑。采用开郁降气、化痰散结法；血瘀痰滞型，表现为吞咽困难、胸膈疼痛、痛有定处、饮食难进甚至食入即吐、面色晦滞、肌肤枯燥、大便秘结甚则坚如羊屎、小便黄赤、舌质暗红有瘀斑、苔白滑或黄腻、脉细涩。采用祛痰散结、化痰解毒法；气虚阳微型，表现为吞咽困难、饮食不下、神衰少气、面色晄白、形寒肢冷、面浮足肿、泛吐痰沫、溲清便溏、舌淡苔水白、脉弱。用益气养血、温阳开结法；热毒伤阴型，表现为吞咽不利、形体消瘦、五心烦热、口干咽燥、大便干、小便黄、舌质暗红、苔薄黄、脉细数。用清热解毒、扶正养阴法。
1.2单味药治疗
冬凌单（又名冰凌草）为唇形科香茶菜属植物，能使肿瘤细胞核固缩并裂解，并有消炎、镇痛、解痉等作用。樊青霞等［5］将冬凌草按1∶1浓度制成糖浆剂，30ml/次，3次/d，饭后服，2~3个月为1个疗程;冬凌草片剂每片含生药4g，5~8片/次，3次/d，2~3个月为1个疗程。结果显示中药组早期食管癌患者1、3、5、10和13年生存率均高于非中药组，差异具有统计学意义(P<0.001)。一枝黄花（又名蛇头王、满山黄）为菊科植物一枝黄花的全草或根，性味辛、苦、凉，有小毒，具有疏风清热、解毒消肿之效。余志波［6］用一枝黄花煎汤代茶饮或酒浸，治疗晚期食管癌引起的疼痛、吞咽困难，取得较好疗效。青龙衣为胡桃科植物核桃楸的未成熟果实酒浸物。李中原［7］用青龙衣治疗食管癌患者和贲门癌患者，总有效率为85.89%。
1.3复方治疗
（专方或验方治疗）李振斌［8］采用益气散结汤合消结散（益气散结汤基本方组成：黄芪、全瓜蒌、参各20g，白术、炙甘草、木香、当归、丹参各10g，冬凌草、茯苓、半枝莲各30g，水煎服，1剂/d；消结散组成：水蛭、壁虎、田七各300g，天然牛黄15g）治疗晚期食管癌患者80例，结果疼痛完全缓解68例(85%)，疼痛减轻8例(10%)，疼痛无减轻4例(5%)。提示食管癌患者经益气散结汤合消结散治疗后疼痛程度比治疗前减轻(P<0.05)，总有效率达95%。李勇等［9］采用噎膈方(半夏10g，石见穿30g，金礞石10g，急性子20g，莪术20g)治疗中晚期食管癌患者49例，结果显示治疗组可测量肿块变化有效率为45.2%，疗效优于对照组（放、化疗）43.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。胡冬菊等［10］用天龙合剂（天龙4g，冬凌草、拔葜、藤梨根、人参、黄芪各30g，云苓20g，生薏苡仁30g，山楂、莪术各15g，八月札30g）治疗食管癌前病变患者60例，其中显效40例，有效12例，无效8例，总有效率为86.17%。阿依贤古［11］采用通幽汤(生地黄15g，熟地黄15g，桃仁9g，当归9g，红花9g，炙甘草6g，柴胡9g，升麻6g)联合鸦胆子油乳剂治疗中晚期食管癌患者40例，结果总有效率为96.5%。徐丽霞等［12］用丁香透膈汤（丁香5g，砂仁3g，生黄芪20g，白花蛇舌草30g，夏枯草20g，制半夏10g，制南星10g，生瓦楞子30g，急性子20g，蜣螂虫10g，制守宫10g，威灵仙20g，石见穿20g，露蜂房10g，全蝎5g，蜈蚣2条）治疗晚期食管癌患者80例，治疗后症状好转72例（90%），病灶缩小或消失6例（7.5%），病灶愈合成类疤痕组织2例(2.5%);丁香透膈汤治疗后存活6个月以上38例（47.5%），1年以上28例(35%)，2年以上5例(6.25%)，3年以上2例(2.5%)。李海舟［13］用紫醋粉（紫硇砂30g，牛黄10g，鲜地龙40g）治疗食管癌吞咽困难患者23例，其中显效6例，有效8例，无效6例，进展3例，有效率为60.87%。曾建军等［14］用自拟活血制癌汤(丹参、生地、黄芪各l5g，桃仁、红花各10g，喜树、当归各12g，蜣螂3只，马钱子粉（冲服）1g，炙甘草6g)治疗晚期食管癌患者，结果显示其对缓解疼痛和改善饮食状况有一定疗效，总有效率为84%。
2中医药治疗在综合治疗中的应用
2.1中医药联合手术
手术根治性切除是治疗食管癌有效方法之一，但手术受到诸多因素限制：一方面部分食管癌患者确诊时已属中晚期，不能行根治性切除；另一方面手术创伤对机体免疫功能的影响会导致术后肿瘤转移。中医药联合手术可提高患者的术后生存质量及远期生存率。术前联用中药可为肿瘤切除作好准备，术后联用中药可帮助患者恢复术后不良反应，如低热、多汗、食欲不振、腹部胀气、大便不畅等。刘家祥等［15］对60例食管癌术后患者早期应用中药（黄芪、大黄、党参、白术、当归、枳实、厚朴、丹参、黄芩），结果中药组患者术后消化功能的恢复明显早于对照组(生理盐水代替中药滴注)（P<0.01）。中药组患者术后第9d免疫功能较术后第1d明显改善（P<0.05），而对照组则无明显改善。金长娟等［16］报道食管癌术后中西医综合治疗结果相比，中药组（八月扎、枸橘、枳壳、石见穿、天龙、生南星、生半夏、急性子）1、3、5年生存率分别为75.38%、37.71%、30.80%，而对照组则为47.96%、22.27%、20.72%（P<0.05）。中药组患者中位生存期为36个月，而对照组为16个月。
2.2中医药联合化疗
有研究证实中医药联合化疗具有增效减毒的作用，可提高患者生存率、改善患者生活质量。周雪林［17］用仙朴消噎饮（威灵仙15g，川厚朴15g，半夏12g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，石见穿30g，守宫(冲服)3g，三七粉(冲服)10g，穿山甲(先煎)10g，西洋参12g，麦门冬12g）联合化疗治疗中晚期食管癌患者，结果治疗组有效率为58.5%，稳定率为91.2%，而对照组（单纯化疗）的有效率和稳定率分别为43.0%和79.0%，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者症状改善，生存时间、体质量及血清肿瘤标志物水平的改善均优于对照组(P<0.05)。提示仙朴消噎饮联合化疗对于延长中晚期食管癌患者的生存期及提高生存质量有一定效果，且能减轻化疗药物的毒副作用，增加人体对化疗的耐受力。王玉华［18］用NF方案（奈达铂+氟尿嘧啶）联合中药治疗中晚期食管癌患者48例，发现试验组患者疗效优于单纯化疗组，中药联合化疗能改善患者症状、提高患者生存质量、延长患者生存时间。实验组患者消化道不良反应和骨髓抑制情况较对照组轻。化疗联合健脾补肾益气补血等中药能改善症状、加快机体恢复。张卫东等［19］用中药治疗食管癌化疗后患者，发现中药对化疗引起的恶心、呕吐、食欲低下、全身乏力、血细胞降低等症状均有一定疗效。
2.3中医药联合放疗
中医认为放射线属热毒，极易伤津，甚至导致血脉运行不畅，癖血内停。放疗联合中药一方面可提高肿瘤细胞对放射线的敏感度，另一方面可减轻放疗引起的副作用。食管癌放疗常见的副反应有放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制等。单用抗生素效果不佳，而配以具有清热解毒、益气养阴、消肿生肌、祛痰散结、清热除湿效果的中药可取得一定疗效。高三成［20］根据中医辨治分型治疗放射性肺炎患者，取得较好疗效。张莉等［21］发现中医药治疗放射性食管炎能改善临床症状、缩短病程、延迟发病时间，具有预防性治疗作用。马东阳［22］发现中药联合放疗的疗效优于单纯放疗，可提高中晚期食管癌患者的生存率。张泽渊等［23］将80例晚期食管癌患者随机分为单纯放疗组（42例）和放疗联合中药七子免疫汤组（女贞子45g，太子参30g，麦冬、枸杞子、茯苓各15g，沙参12g，石斛10g，桃仁15g，红花10g，开金锁21g，甘草6g）38例，结果放疗联合中药组的远期疗效优于单纯放疗组，两组患者5年生存率有显著性差异(P<0.05)。
2.4中医药联合金属内支架置入术
王永生等［24］研究发现食管内放置支架可缓解食管高度狭窄患者的吞咽困难及呛咳症状，予以健脾益气之四君子汤2~3周后，再服用健脾抗癌、活血化瘀的红豆消瘤汤(红豆杉8g，黄芪20g，白术20g，半夏12g，细辛3g，半枝莲20g，甘草6g)，随证加减，患者的生活质量得到改善、生存期延长。
3结语
中医药治疗食管癌在辨证施治、辨病施治和中西医结合治疗方面都取得了一定成绩。中医药可以辅助西医治疗食管癌，而以中医药为主的综合治疗已显示出其优势。但中医药联合西医治疗食管癌缺少规范统一的辨证标准、治疗方案和诊疗常规，缺乏具备高水平循证医学依据的基础研究和临床研究，复方治疗的作用机制有待阐明，以便提取有效成分，避免药材浪费。剂型中药以口服制剂为主，晚期食管癌患者汤水难以送服，以上问题需要我们今后进一步研究解决。
作者：陈莎莎 张爱琴 吴涛 郜飞宇 单位：浙江中医药大学第二临床医学院 浙江省肿瘤医院无锡市人民医院
