1医疗设备的成本管理
1．1固定资产折旧费
医疗设备作为医疗机构的主要固定资产，其成本管理和核算首先应考虑其固定资产折旧费。计算折旧费用的方法有很多种，其中最为简单的设备折旧费计算公式为：设备年折旧费=设备总购置费／折旧年限(折旧年限的具体规定见《医院财务制度》)。但该计算方法较为粗糙，若财务管理水平较高，要求较为严格时，对于医疗设备折旧费的计算，也可采用工程财务中惯用的“年数总和法”或“双倍余额递减法”来进行计算。当医院经济状况不佳，购买某医疗设备相对投入较大，此时可为了尽快回收设备成本而采用加速折旧法。即在普通年折旧费的基础上乘以一个大于l的系数。另外，计算大型医疗设备的折旧费时，还应将该项医疗服务项目所必需的辅助设备设施的折旧涵盖在内，比如CT扫描仪必须配套的胶片打印机、空调散热、稳压设备等。可将其计入设备总购置费内。
1．2其他费用
医疗设备在使用过程中，不可避免地会发生方方面面的费用，要做好医疗设备的成本管理，就必须将这些设备相关的支出进行统一入账管理。如设备所必需的机房和办公用房的总费用，即场地费；设备维修保养费，应包括维修材料费和维修人员工时费；医疗耗材费，比如该台设备所使用的消耗品，x光胶片、试剂、耦合剂、卫生材料、纸张笔墨等；水电暖气费；负责提供该医疗服务项目中的所有医疗工作人员的薪资、奖金等；以及间接成本费，是指该医院行政、后勤、职能科室支出的各项分摊费用。医疗设备的成本管理除了应在设备投人使用后持续推进，还应在设备购置安装阶段就应树立控制成本的意识，在保证服务质量的前提下尽量减小设备的各项投资规模。只有提高设备34CHUANGX1NKEJI2014．05的有效利用率，才能降低单位服务成本。同时还要注重降低平均运行成本，各种耗材的领用和消耗要有一定的计划性，减少不必要的支出和浪费。日常工作中，更要加强设备仪器的维修保养，从而降低设备故障率，延长医疗设备的使用寿命。
2大型医疗设备效益分析
医院对于大型医疗设备进行成本效益的分析是为了提高医院的竞争力，提高医院的诊疗水平，争取取得更大的社会效益和一定的经济效益的一种管理方式。加强对大型医疗设备的科学化管理，也属于工程财务学中设备管理的一个类型。如何降低医疗设备的运行成本，运用经济学方法对大型医疗设备的使用效率进行成本管理和效益分析是十分必要的。通过对医疗设备的成本——效益两方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地归纳出大型医疗设备的成本运行规律，为设备更好地使用和运行以及其他医疗设备的投资管理提供指导，最终为医院的宏观经济管理和医院的发展战略提供合理的依据。大型医疗设备的总成本主要包括设备的总投资成本和运行成本(包括劳务费、公务费、管理费、维修费、业务费、固定资产折旧费及利息费等)。另外还可按成本是否可变分为固定成本(包括机房改造费用、配套设施费等)和可变成本(主要指设备运行过程中消耗的主要耗材费)。一般固定成本中主要由劳务费构成，若要降低固定成本，就要充分调动现有工作人员的积极性，提高其工作能力和效率，还可以与其他科室进行资源共享，以增加工作量，这样就可以降低固定成本对设备总成本的不利影响。对医疗设备进行投资效益分析，可运用静态投资分析法，也可运用动态投资分析法。还可运用工程财务学中常用的经济评价指标来对医疗设备进行经济评价。其中静态分析指标有如设备的投资回收率、设备的静态投资回收期等。动态分析法与静态分析法的区别在于其在分析时须考虑资金的时间价值，投资的时间价值是影响设备投资分析的重要因素。因而较成熟的经济分析多采用动态分析法，动态分析法也是比较理想的分析法。动态分析法常采用计算财务净现值(FIRR)分析方法：财务净现值是指按规定折现率(又叫贴现率)计算该设备投资的现金流入量的现值总和与现金流出量的现值总和之间的差额。折现率一般为同时期基准收益率。若财务净现值大于零即FIRRi>0，表示医疗设备投资的收益率大于预定的折现率，说明该设备投资方案可行；反之，则该设备的投资方案不可行。在对大型医疗设备进行评价分析时，如果将动态投资分析法和静态投资分析法这两种方法结合起来运用，可以使评价的结果更客观、更科学，也更具说服力。
3医疗设备的报废管理
随着生物医学工程、临床医学、机械电子技术等的快速发展，越来越多的新技术被用于临床医疗设备，医疗设备的更新换代速度随之加快，部分技术参数性能低、配置落后、使用年限较长的医疗设备难以避免被淘汰报废的命运。但医疗设备是价值较高的固定资产，旧设备的报废管理与新设备的投资管理息息相关。如何对需要报废的医疗设备进行技术鉴定，选择采用怎样的规范报批程序也是医疗设备投资管理的重要内容之一。医疗设备报废程序一般是在医疗设备出现故障时，由使用科室向设备管理科室提出维修申请，若考虑设备的维修费用较高和目前性能，已无维修价值，由使用科室填写报废申请表，一式三份写明报废原因。设备管理部门应组织设备工程技术人员对其进行技术鉴定，可结合维修工程师给出的合理化建议，提出报废意见。根据预报废医疗设备原价值的不同，分别由各级医疗设备主管部门审批。医疗设备获准报废后，设备主管部门应及时收回设备。其中能再利用的设备，可拆卸后妥善保管，财务部门应将该设备的信息从管理系统总账和使用科室分账中注销，档案管理部门应将该设备的相关技术资料和报批文件整理归档。若报废的医疗设备无法再利用的，可当废品出售，其收入应统一上交进行统一管理。对于某些具有放射性和有毒有害物质的设备零部件，需要上交有关部门处理，不得擅自处理，以免造成人身伤害和环境污染。在医疗设备的综合管理工作中，设备的投资管理是十分重要的环节。随着科学技术和医疗技术的进步，技术先进的新、精、尖医疗设备越来越多，通常医疗设备的投资金额和各方面费用也较大，因此，对医疗设备的投资管理科学化合理化的要求更为迫切。医疗设备各相关部门应加强管控意识，总结以往经验教训，向其他先进单位学习，认真做好医疗设备的投资管理工作。从而促进医院有限资源的合理配置，有效节约医院资金。使医院医疗设备管理工作制度化、科学化、信息化、规范化，这样才能符合医院现代化发展的需求，为医院带来良好的经济效益和社会效益，从而提高医院在医疗市场上的竞争力。
作者：袁建萍 单位：郑州市第三人民医院设备科
