泌尿系统造瘘口术后需通过引流管或造口袋收集尿液，易发生尿液渗漏］，短时间内尿液渗漏需要重新更换造口袋，持续的尿液渗漏常刺激周围皮肤组织，延长手术伤口愈合时间，严重渗漏时还会引起皮肤瘙痒、异味、浸渍等，尿液浸湿患者伤口敷料、被服及床单，也增加了基础护理工作量，影响患者生活质量。我科２０１１年１月以来采用康惠尔透明贴处理泌尿系统造瘘口处尿液渗漏１５例，均取得满意效果。
１资料与方法
１．１一般资料
泌尿系统造瘘口尿液渗漏患者１５例，其中１１例膀胱肿瘤及１例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道术；２例前列腺增生行膀胱造瘘术；１例输尿管上段结石行输尿管切开取石术。男性１２例，女性３例，年龄５４～８９岁，平均６８岁。住院时间７～６４ｄ，平均２７ｄ。
１．２方法
采用自身对照，处理组在对照组基础上增加透明贴应用。
１．２．１材料：治疗碗２个：内盛无菌纱布、０．５％碘伏棉球、０．９％氯化钠注射液棉球、无菌剪刀１把、无菌镊２把，手套１副，弯盘１个，造口袋１个，皮肤保护膜１张，康惠尔透明贴１张。
１．２．２操作：①戴手套，用纱布轻轻吸干渗漏的尿液，０．９％氯化钠注射液棉球擦洗清洁造瘘管或造瘘口周围皮肤，手术切口处用０．５％碘伏棉球消毒后用０．９％氯化钠注射液棉球擦拭干净，再用无菌纱布吸干。②保持造瘘口或造口周围干燥，外涂皮肤保护膜，对有管道的将已剪裁好的透明贴紧紧围绕造瘘管或造口乳头用手按压黏贴使之与皮肤紧密贴合，完全覆盖切口缝线或缺损处。③将底盘对准造瘘口或造口乳头，将造瘘管或输尿管支架管用无菌镊导入造口袋，调整造口袋到最佳位置，一手将露在底盘外的胶布向外牵拉撕开保护纸，另一手随保护纸的撕开轻轻按压底盘，在保护纸撕离到底盘的１／２时，撤离造口上方小纱布，自下而上黏贴底盘。此法可有效预防在黏贴过程中尿液流沾出湿底盘，影响造口袋黏贴效果，同时避免手套与底盘粘连导致手套破损，避免手与污物的接触，有效加强了医护人员的手卫生。
１．３判定标准以造口袋粘贴使用至有尿液渗漏来计算使用时间。
１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ２０．０统计软件对数据进行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
透明贴运用前后，造口袋使用时间比较，单纯使用造口袋平均２２．８ｈ，联合透明贴运用造口袋使用时间为１２７ｈ，透明贴运用后明显优于使用前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。本组患者造瘘口处切口均一期愈合，按期拆线，无感染病例发生。
３讨论
泌尿系统造瘘口处发生尿液渗漏，其原因如下［２］：①引流管出口处皮肤缝合不佳、不严密；②由于输尿管腹壁乳头或回肠乳头与手术切口不匹配，手术切口过大造成乳头处有切口，切口缝线导致底盘粘贴不牢；③造口距离手术切口太近或腹部切口有减张线导致造口处皮肤不平整导致造口袋粘贴不牢。本组１５例患者中原位膀胱术后切口皮管处尿漏１例，膀胱造瘘２例，术后自引流管或造瘘管周围尿漏明显，频繁更换敷料；输尿管造瘘术４例，回肠代膀胱术７例，其中１例回肠代膀胱术后并发肠瘘行二次手术，予右侧肠造口＋左侧输尿管造瘘术，术后患者均因造口周围有切口及缝线等原因造成局部皮肤不平整导致造口袋不易粘贴或粘贴效果差。康惠尔透明贴是由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料，透明贴与造瘘口周围皮肤粘贴严密，对造瘘口皮肤进行了严密的保护，密闭性能好，能有效减少尿液渗漏，使皮肤不与渗漏液接触，避免尿液渗漏对周围皮肤的刺激。透明贴运用前造口袋平均使用时间２２．８ｈ，透明贴运用后造口袋使用时间１２７ｈ，明显延长了造口袋的粘贴时间（Ｐ＜０．０１），差异有统计学意义。透明贴对局部皮肤能形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞白细胞介素，促进局部血液循环，为创面提供一个低氧、微酸的环境，保证局部组织正常的代谢功能防止坏死［４］，促进伤口愈合。透明贴的运用能有效地将尿液与手术切口创面隔开，避免尿液的浸渍影响切口愈合，既可保护伤口又可为伤口愈合提供一个湿润的环境，促进伤口愈合。本组手术切口愈合均良好。渗漏尿液的有效收集，既保持了造瘘口的清洁，不需因渗漏导致术区敷料、造口袋和被服潮湿，有效减少换药次数、减少物品消耗和被服的更换、降低医疗费用、减轻临床护理工作量；又能保证患者睡眠，提高患者舒适度；还能减少因漏尿产生的异味，提高患者的舒适度，有利于患者减轻焦虑、自责、羞愧等负性情绪，便于术后康复。对于透明贴联合造口袋使用，我们的操作体会如下：①每日评估造口袋底盘粘胶吸收尿液程度，当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色半透明状或观察造口袋边缘有无渗漏，一旦发现渗漏，应及时更换。②有切口处用碘伏消毒后须用生理盐水清洗后保持皮肤干燥，使用皮肤保护膜外涂在造口周围皮肤表面，以形成一层薄的隔离层，便于透明贴及造口袋的粘贴、更换剥离。③因防漏膏含有少量酒精，本组对于有手术切口的创面均不使用防漏膏而使用透明贴进行保护隔离避免引起切口疼痛。④如果发现造瘘口周围皮肤有凹陷或皱褶，可用水胶体敷料将凹陷或皱褶处垫平以尽可能减少空隙利于透明贴与皮肤粘合紧密。⑤整个操作过程应严格遵守无菌原则，妥善固定管道，防止造瘘管及输尿管支架管脱出、移位。⑥晚夜间可连接引流袋便于引流和收集尿液，保证晚夜间患者睡眠。
总之，通过运用透明贴处理造口周围皮肤，有效避免了尿液渗漏，延长了造口袋使用时间，保证患者睡眠，提高患者舒适度，减轻临床会计类期刊基础护理工作量，同时降低医疗费用。作为一种有效的临床护理方法值得临床推广。
作者：唐静 任琤琤 单位：南京医科大学附属淮安第一医院泌尿外科
