摘要：目的：观察参芪愈艾汤治疗艾滋病的临床疗效。方法：将符合诊断标准的４０例艾滋病患者随机分为两组，对照组２０例，给予常规抗病毒治疗；治疗组２０例，在对照组基础上口服中药参芪愈艾汤治疗。两组均治疗３个月，观察疗效。结果：治疗组临床痊愈１例，显效９例，有效７例，无效３例，有效率为８５．００％；对照组显效６例，有效５例，无效９例，有效率为５５．００％。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：参芪愈艾汤治疗艾滋病疗效肯定，可显著改善病情。文献引用：郭长河，蒋士卿，苏金忠．参芪愈艾汤治疗艾滋病临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１６，３１（２）：１５５－１５７．
关键词：艾滋病；参芪愈艾汤；扶正抗毒化湿法；ＡＩＤＳ
ＤＯＩ：１０．１６３６８／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８９９９．２０１６．０２．０４３中图分类号：Ｒ２５９．１２９．１文献标志码：Ａ文章编号：１６７４－８９９９（２０１６）０２－０１５５－０３
艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）是一种由感染人类免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）引起的危害性极大的传染病。近年来，艾滋病发病率呈逐渐增高趋势。ＨＩＶ是一种攻击人体免疫系统的病毒，大量破坏人体免疫系统中最重要的Ｔ淋巴细胞，使人体丧失免疫功能而易于感染各种疾病，病死率较高，防治艾滋病传播已成为一个亟待解决的问题。近年来，笔者采用参芪愈艾汤治疗艾滋病取得了较好的效果，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料所有病例均为２０１５年６月—２０１５年１２月收集的上蔡县中医院符合艾滋病诊断标准的住院患者，按随机数字表法分为两组。治疗组２０例，男９例，女１１例；年龄１８～６３岁；病程６～２５ａ。对照组２０例，男８例，女１２例；年龄１８～６４岁；病程８～２４ａ。两组患者一般资料经统计学处理，无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２诊断标准１．２．１西医诊断标准参照卫生部２００８年颁布的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》［１］制定：ＨＩＶ感染和至少一种ＡＩＤＳ指征性疾病，或有ＨＩＶ感染，同时ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数＜２００•ｍｍ－３，上述２条满足任何１条者即可诊断为ＡＩＤＳ。１．２．２中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［２］确定气虚痰湿、瘀毒互结证诊断标准：咳嗽，咳痰，胸闷气短，神疲乏力，气短喘促，食欲不振，纳呆便溏，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦细滑。１．３治疗方法１．３．１对照组采用抗逆转录病毒及相应的对症治疗。１．３．２治疗组在对照组用药基础上，加服中药参芪愈艾汤治疗。方药组成：人参１５ｇ，黄芪３０ｇ，金银花１５ｇ，黄芩１５ｇ，白茅根３０ｇ，白蒜１５ｇ，薄荷（后下）６ｇ。煎服方法：１２００ｍＬ水浸泡３０ｍｉｎ，煎煮３０ｍｉｎ后过滤药液约３５０ｍＬ，第２次加水７００ｍＬ，再煎３０ｍｉｎ后过滤药液约３００ｍＬ，两次药汁合并，早晚各服１次，每日１剂。两组均治疗３个月，观察疗效。１．４疗效判定标准［５］临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。有效率＝（临床痊愈＋显效＋有效）／ｎ×１００％１．５生活质量评定标准［５］按Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ体力状况计分标准评定：凡在疗程结束后较治疗前评分增加１０分者为提高，减少１０分者为降低，增加或减少不及１０分者为稳定。１．６体质量变化评定标准［５］凡治疗后体质量较治疗前增加≥１ｋｇ者为增加；凡治疗后体质量较治疗前减轻≥１ｋｇ者为降低；凡治疗后体质量较治疗前增加或减少＜１ｋｇ者为稳定。１．７统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患者临床疗效比较见表１。２．２两组患者生活质量比较（ＫＰＳ评分）见表２。２．３两组患者体质量变化比较见表３。
３典型病例
吴某，男，４６岁。１９９０年代初因多次有偿献血感染ＨＩＶ，于２０１２年确诊为ＡＩＤＳ，反复出现消瘦、纳呆、发热、咳嗽等症状，导致身体状况较差，生活不能自理，服用抗病毒药物后出现严重不良反应，各种机会性感染不能得到有效控制和预防。就诊时患者咳嗽，咳痰，身体消瘦，神疲乏力，气短喘促，食欲不振，纳呆便溏，舌质暗，苔白腻，脉滑细。根据患者病情、症状及舌脉，中医诊断为气虚痰湿、瘀毒互结证，加服中药参芪愈艾汤３个月后，身体状况发生明显好转，食欲增加，体力恢复，面色红润，精力充沛，体质量从服用中药前５３ｋｇ增加到现在的６０ｋｇ，生活质量得到明显改善，患者现能从事各种体力劳动。
４讨论
艾滋病患者免疫功能部分或完全丧失，导致人体功能障碍，以各脏器实质性损伤为特点，合并多种机会性感染，直至人体死亡。目前尚无针对ＨＩＶ的特效药。中医学历代文献中无艾滋病病名记载，但根据其发病过程及临床特征，可将其归属“疫病”“伏气温病”“虚劳”“五劳损伤”等范畴［４］。病因与温病学“伏气”相似，因其逾时而发，符合温病学“伏气温病”特点，ＨＩＶ感染人体后病毒在机体持续复制并损伤人体正气，“虚、毒、湿”三气结合、正虚毒损、湿病缠绵是艾滋病的病机特点。治疗上，若单纯抗毒则正气难支；若单纯扶正则毒气难去，且有闭门留寇之虞；若单纯化湿则毒损难顾。因此笔者提出“扶正抗毒化湿”的治疗思维，扶正、抗毒、化湿同步进行，比较切合病机。参芪愈艾汤是笔者于２０１０年在民间老中医邢吉善祖传秘方的基础上结合患者实际病情精选药物，并在临床上反复验证而得。为进一步验证疗效，笔者筛选服用抗病毒药物有抗药性及病情较重的２０例艾滋病患者作为观察对象，本研究发现，治疗组患者病情得到明显控制，体质量增加，生活质量等方面均有显著改善。由于大部分ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的患者均出现体质量下降、消瘦、恶病质等症状，并且死亡是一个总趋势。通过服用参芪愈艾汤治疗后患者的体质量明显增加，这对延长生命、提高生存质量以及可延续治疗提供了一个先决条件。笔者提出扶正抗毒化湿思想是基于中医学“治病求本，标本兼治”理论。治疗上标本兼治，扶正、抗毒、化湿同步进行，标本并治。方中人参大补元气，补肺脾心肾之气，对ＨＩＶ感染后的机体各脏器损伤均有补益作用，有增强机体免疫力的作用，可因机体的功能状态不同有双向调节作用。黄芪补益脾肺之气，有抗疲劳、增加机体免疫力作用。关于黄芪治疗艾滋病的报道甚多，如刘猛［５］观察到，黄芪可提高ＨＩＶ感染者ＣＤ４＋细胞数，对ＨＩＶ复制有一定的抑制、免疫调节作用。朱建光等［６］还观察到，黄芪对心肌的正性肌力作用，对缺血、缺氧、感染病毒心肌有保护作用，还具有促进病毒诱生干扰素以及抗体和补体合成的作用；另有学者从分子生物学水平角度证实了黄芪确实有阻止ＣＤ４＋、ＣＤ８＋细胞死亡，提高免疫力，治疗艾滋病的作用［７］。由于人参、黄芪二药调整、增加了机体的免疫力，对治疗ＨＩＶ／ＡＩＤＳ起到了决定性的作用。金银花清热解毒，现代药理研究证实其具有抗病毒作用。《本草纲目》曰：“金银花……治一切风湿气及诸总毒，杨梅疮，散热解毒。”可用于温病的卫、气、营、血各阶段，对免疫系统有双向调节作用。故对艾滋病感染后造成的“伏气温病”有清解作用，善透伏邪，三药共为君药。黄芩具有清热、燥湿、泻火、解毒作用，使ＨＩＶ感染后造成的毒得以解，湿得以燥，火得以泄，为臣药。药理研究发现黄芩苷及黄芩苷元均能抑制逆转录酶活性，在细胞培养实验中可抑制ＨＩＶ［８］。以上四药在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ治疗中发挥着相须相使的作用。白茅根，民间谓其治疫良药，具有清热凉血解毒作用。《本草正义》曰：“白茅根，寒凉而味甚甘，而不伤于燥，又不黏腻，故凉血而不虑其瘀。”白蒜解毒、杀虫。《名医别录》曰：“散痈肿，杀毒气。”属免疫激发型药物，有利于抗毒解毒。二药共为佐药。薄荷疏风散热，透疹止痒，又有疏肝行气和中化湿及祛暑湿秽浊之气的功效。全方补而不腻、燥而不刚、凉而不寒、透而不过、解毒不伤正，共奏扶正抗毒、燥湿解毒、凉血透毒之功，又有提高、调整机体免疫力的作用。
参考文献：
［１］中华人民共和国卫生部．艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３－６．
［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：２１７－２１８．
［３］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第３辑）［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，１９９７：６－３６．
［４］熊韬．艾滋病中医辨证论治初探［Ｊ］．中医文献杂志，１９９２，１０（９）：４９．
［５］刘猛．复方黄芪颗粒治疗ＨＩＶ感染者２４周的疗效和安全性评价［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８（１）：２１－２３．
［６］朱建光，蒋士卿．浅探黄芪在艾滋病治疗中的应用［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（３）：５６２－５６３．
［７］ＦａｕｃｅＳＲ，ＪａｍｉｅｓｏｎＢＤ，ＣｈｉｎＡＣ，ｅｔａｌ．Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ－ｂａｓｅｄｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｉｖｉｒａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎＣＤ８＋Ｔｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２００８，１８１（１０）：７４００－７４０６．
［８］许天齐，刘洁玮，耿凯文，等．艾滋病中医药治疗及其相关问题研究进展［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９，（２４）：２２．
作者：郭长河 蒋士卿 苏金忠 单位：上蔡县中医院 河南中医学院
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