积极开展骨折卧床患者便秘护理，有效预防便秘的发生，对于促进骨折患者的临床治愈率和提高护理服务工作质量，均具有重要意义。近年来，我科对住院的骨折卧床患者采取了舒适护理等预防便秘的措施并与骨科常规护理措施进行比较，临床效果满意。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料选取２０１３年４月～２０１５年１０月于我科住院的骨折卧床患者２０３例，其中男１３７例，女６６例，年龄２１～８１岁，平均（５６．７±１２．３）岁；其中股骨骨折８９例、脊柱骨折６８例、骨盆骨折３２例、胫腓骨及踝关节骨折１４例；均采用手术复位和内固定、牵引及外固定治疗，术后卧床２～７周，住院２４～６３天。依据患者入院时间与护理方法不同将２０３例患者分为两组，其中２０１４年６月３０日前入院的９８例为对照组，２０１４年７月１日后入院的１０５例为观察组。对照组男６６例，女３２例，平均年龄（５７．２±９．４）岁，包括股骨骨折４３例、脊柱骨折３２例、骨盆骨折１５例、胫腓骨及踝关节骨折８例；观察组男７１例，女３４例，平均年龄（５５．９±１１．４）岁，包括股骨骨折４６例、脊柱骨折３６例、骨盆骨折１７例、胫腓骨及踝关节骨折６例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型构成及严重程度、卧床时间等临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；患者既往无明显便秘史，住院期间意识清醒，均除外消化道器质性病变者、未成年者及对治疗方案与护理措施不依从者。１．２观察指标及判断标准观察比较两组患者的便秘发生率及便秘严重程度。排便次数每２～３天１次为轻度便秘；排便次数每３～５天１次为中度便秘；排便次数５天以上１次为重度便秘。１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件处理数据，两组间率比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２护理
对照组患者给予骨科常规护理，主要措施包括观察评估患者病情、饮食指导、健康宣教、心理疏导及日常护理，若患者出现便秘，可遵医嘱应用潘泻叶、果导片等药物口服及应用开塞露或灌肠等对症处理。观察组患者在骨科疾病常规护理的基础上实施舒适护理等预防便秘的措施。（１）准确评估患者状况，预测患者发生便秘的风险。由责任护士在患者入院２４ｈ内应用Ｎｏｒｔｏｎ量表［１］对患者病情、营养状态、饮食习惯、心理状态、排便状况、休息情况、家庭和社会环境支持情况、个人嗜好等资料进行评估，找出患者易发生便秘的因素，预测患者发生便秘的风险，通过对便秘危险因素进行定性与定量相结合的分析后，提出针对性的预防措施；（２）实施舒适护理干预措施。第一，开展心理护理，护士要针对患者因伤痛、手术刺激、经济负担和长期卧床而引起的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪积极开展心理疏导，避免因精神紧张而引发便秘。第二，开展健康宣教，提高患者参与及配合预防便秘舒适护理的依从性。第三，饮食护理，指导患者多饮水，每日饮水量在１０００～２０００ｍｌ，增加米面、杂粮及富含纤维素和维生素的蔬菜、水果的摄入量，减少辛辣、粗糙、质硬和产气多、易致腹胀的食物摄入，每日饮适量的蜂蜜水润滑肠道。第四，排便训练，训练患者术后在床上排便的方法，如在清晨起床后用力做排便动作，模拟排便过程，在早餐后按压肛门、刺激肛门括约肌，重新建立排便机制。第五，排便环境舒适护理，要为患者提供一个隐蔽、舒适的排便环境，患者在排便时让无关人员回避、拉上屏风防止干扰等，并且还要使用除臭剂或打开窗户通风换气以减轻异味。第六是合理使用缓泻剂，使用缓泻剂前应询问患者每天排便情况，若已３天未排便或有便意者可适当给予缓泻剂；若超过３天未排便则应及时采取相应措施。
３结果
对照组９８例患者中，出现轻度便秘１６例，中度便秘１２例、重度便秘１４例，便秘发生率为４２．８６％；观察组１０５例患者中，出现轻度便秘１２例，中度便秘５例，重度便秘２例，便秘发生率为１８．０９％。观察组患者便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝１４．７８６，Ｐ＜０．０１）；而且观察组患者便秘的严重程度也明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（χ２＝４．４０８，Ｐ＜０．０５）。４讨论便秘是指排便次数明显减少、凝结不通、排便困难的临床症状。据报道，骨折住院患者便秘发生率高达５０％～７０％。骨折卧床患者由于创伤疼痛、手术应激及长时间卧床和环境改变等因素的影响，造成机体机能紊乱，加之生活方式和排便方式的改变，极易引起便秘；而便秘常伴随腹痛、腹胀、排便疼痛、食欲不振、全身不适及情绪紧张、焦虑等，进而影响患者骨折的愈合和机体的康复，影响患者的生活质量，因此，便秘的预防与护理是骨科卧床患者临床护理工作的重点。舒适护理通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。本文结果显示，应用舒适护理的观察组，便秘发生率明显低于对照组，且便秘的严重程度亦明显轻于对照组患者，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。综上所述，舒适护理的最终目的是使患者保持心情愉悦并且身心均处于最佳状态，以便于更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复；将舒适护理运用于骨折卧床患者，能够显著改善患者便秘的发生，值得推广应用。
参考文献
［１］刘立波，陈朝军，凌洁．骨科卧床患者便秘原因分析及护理对策［Ｊ］．湖南师范大学学报，２０１０，７（３）：７２.
作者：杨利莺 单位：鞍山市双山医院骨科
