子宫内膜癌是常见和多发的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率大约占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%，好发于围绝经期和已经绝经的女性，主要的治疗手段有手术、放疗、化疗和激素治疗，早期的子宫内膜癌的治疗方式主要是手术[1]。随着外科手术技术的不断进步和腹腔镜技术的不断发展，尤其是近10年来，腹腔镜手术已经被普遍运用于子宫内膜癌的治疗中，与传统的开腹手术相比，安全性和微创性日益受到认可[2]。本文选取了2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宫内膜癌患者，对他们的临床资料进行了回顾性研究，对腹腔镜手术和传统开腹手术的治疗效果进行临床观察和对比分析。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：研究对象为2010年6月至2014年6月我院收治的60例早期子宫内膜癌患者，年龄区间为42~65岁，平均年龄为58岁，子宫大小如孕4~9周。所有患者均经MRI、彩超、病理等检查，确诊为子宫内膜癌Ⅰ期，其中，ⅠaG3期14例，ⅠbG2~G3期18例，ⅠcG1~G3期28例，4例患者疑似盆腔淋巴结增大，5例患者癌灶累及宫腔面积超过50%。按照采取的手术方式不同，将患者平均分为两组，各30例。采用腹腔镜手术治疗的，成为腹腔镜组；采用传统开腹手术的，称为开腹组。两组患者之间，经过匹配，年龄、病情等差异没有统计学意义，具有可比性。1.2手术方法：对于腹腔镜组患者，进行全身麻醉，给予腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术以及盆腔淋巴清扫术。嘱咐患者取膀胱截石体位，进行常规消毒、铺巾等操作，安放举宫器。①选择脐上缘、下腹左右侧以及耻骨上方作为观察点和手术操作孔，穿刺并放置3个5mm和1个10mmTroear，充入CO2气体。②探查病灶的位置、大小以及周围盆腔器官组织情况。③打开一侧后腹腔，使用电凝电切术将同侧骨盆漏斗韧带切断，之后使用超声刀对髂外、髂总、髂内、闭孔、股沟深等淋巴结进行依次清扫。④依照上述方法，切断对侧骨盆漏斗韧带和清扫盆腔淋巴结。⑤使用电凝术分别切断双侧圆韧带，打开子宫-膀胱反折腹膜，将膀胱下推。⑥对骶主韧带以及双侧子宫血管进行处理。⑦将举宫器作为提示，对阴道穹隆部进行环切，将子宫和离体淋巴结通过阴道取出。⑧通过阴道对阴道残端进行缝合，并且放置“T”型引流管。对于开腹组患者，给予传统的经腹全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫术[3]。1.3统计学方法：使用SPSS15.0统计软件，进行统计分析。计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验。将P=0.05作为差异是否具有统计学意义的标准。
2结果
2.1手术效果：腹腔镜组与开腹组相比，术中出血量明显减少，手术时间、住院时间、肛门排气时间、拔导尿管时间均明显缩短，经检验P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。2.2术后并发症：腹腔镜组中，3例患者由于子宫残端血管的电凝止血范围比较大，术后给予放置输尿支架管，均于2个月后取出；3例患者拔除导尿管后，出现尿急、尿频等泌尿系统感染症状，服用抗生素后症状消失；2例患者术后持续低热，未进行特殊处理，3~5d后体温恢复正常。开腹组中，2例患者出现腹膜刺激症状，进行B超检查，于盆腔发现炎性包块，强化抗炎治疗后症状消失；2例患者术后出现腹胀严重、肛门排气不畅、留置胃管进行胃肠减压；1例患者发生腹部伤口感染，对其进行伤口的Ⅱ期缝合；3例患者出现尿急、尿频症状，其中1例发生尿潴留，重新留置导尿管48h；3例患者出现低热，2例出现高热。2.3术后随访：对所有研究对象均进行了1个月或者3个月的术后随访。腹腔镜组中，所有患者双合诊和盆腔B超均呈阴性，腹部手术瘢痕不明显，阴道残端愈合良好，下腹部没有疼痛和不适感。开腹组中，双合诊盆腔触痛1例，下腹轻微胀痛2例，阴道残端小息肉2例，腹部瘢痕不适或者感牵拉痛3例。
3讨论
国内外研究中，关于腹腔镜应用于子宫内膜癌的手术治疗多有报道，目前关于子宫内膜癌患者是否常规行腹膜后淋巴结切除尚有争议。在腹腔镜的辅助下，全子宫切除+双附件切除适用于子宫内膜癌的初期患者（ⅠaG3~ⅠcG3期），但是，对于初期患者是否常规进行盆腔淋巴结清扫的问题，仍然存在争议[4]。本文两组比较可以得到，腹腔镜手术治疗具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快，并发症发病率低、手术瘢痕小等明显优势。腹腔镜的应用，可以有效地减少组织粘连，进而减少了术后下腹部的不适感和牵拉感。从近期手术预后效果看，腹腔镜手术与开腹手术差别不大，但远期疗效仍然需要进一步的临床对照和医学随访研究[5]。腹腔镜手术的适应证：子宫内膜癌的治疗应当以手术作为主要的治疗手段，辅助以放疗、化疗和激素治疗等，对患者进行综合治疗。与开腹手术相比，子宫内膜癌的腹腔镜手术有诸多优势，特别适合于年老患者和体型肥胖人群。但是，腹腔镜手术局限于子宫内膜癌的早期，当癌变组织局限于宫体、ⅠaG1期时，进行全子宫和双侧附件切除术；当癌变组织局限于ⅠbG2、G3期时，进行全子宫+双侧附件切除术，也可以进行次广泛全子宫切除术+双侧附件切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫；如果癌变组织的肌层浸润超过50%，术后应当使用激素辅助治疗；如果发现淋巴结转移，术后应当辅以放疗；Ⅱ期行广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术，如果发现淋巴结转移，术后应当辅以放疗；m期、Ⅳ期的子宫内膜癌患者，均不适合进行腹腔镜手术[6]。
4结论
应用腹腔镜手术对早期子宫内膜癌进行治疗，可以有效减少术中出血，可以明显缩短手术时间、住院时间、肛门排气时间和导管留置时间，而且术后并发症的发病率也较低，短期随访结果也优于传统的开腹手术，值得在临床中大力推广。但是，腹腔镜手术的长期疗效仍需进一步的实验研究。
作者：张妍 单位：沈阳市第九人民医院
