【摘要】目的：分析改良PICC应用于白血病患者中的护理方法及干预效果。方法：将笔者所在医院2015年1-10月收治的96例白血病患者作为研究对象。所有患者应用随机数字表法分为对照组及试验组，每组48例。对照组患者应用常规护理措施干预，试验组患者应用整体性护理措施干预。对比观察两组患者在改良PICC置管期间各类并发症的发生情况，同时应用自拟调查问卷对比两组患者对改良PICC置管期间护理工作的满意情况。结果：试验组患者改良PICC置管期间各类并发症总发生率为6.25％(3/48)，低于对照组的31.25％(15/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(95.0±2.0)分，对照组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(83.0±3.0)分，试验组总满意评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在改良PICC置管治疗白血病患者期间，实施整体性护理干预措施的价值显著，对降低患者PICC置管期间各类并发症发生率，提高患者对护理工作满意度有积极作用，可供临床进一步推广应用。
【关键词】白血病；改良PICC；护理
外周静脉置入中心静脉导管是目前临床常用的静脉穿刺技术之一[1-2]。通过对PICC置管操作与技术的改进，改良后PICC置管除具有创伤小的优势以外，还具有置管操作简便[3-4]，综合效果确切的特点。在临床对白血病患者进行治疗干预的过程中，由于患者需涉及到大量药物的输注，因此改良PICC置管的优势是非常确切的。为分析改良PICC在白血病患者中的护理方法及干预效果，本研究将笔者所在医院2015年1-10月收治白血病患者作为研究对象，随机分组后对试验组患者应用整体性护理措施进行干预，将两组患者临床效果进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将笔者所在医院2015年1-10月收治的96例白血病患者作为研究对象。所有患者应用随机数字表法分为对照组及试验组每组48例。对照组中，男21例，女27例，年龄20~68岁，平均(35.9±2.8)岁；试验组中，男23例，女25例，年龄20~70岁，平均(36.1±2.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组患者应用常规护理措施干预。具体护理内容包括对患者进行有关改良PICC置管操作健康宣教，指导患者进行置管配合，置管后完善健康教育，密切观察有无渗液、血肿现象并及时处理。1.2.2试验组试验组患者应用整体性护理措施干预。具体护理内容如下：(1)改良PICC置管前护理。首先需要安排护理人员负责向患者详细介绍PICC置管的优势及改良PICC置管后的主要特点、临床使用的安全性，引导患者基本了解改良PICC置管的操作过程及预计留置时间，向患者及其家属介绍应用PICC置管所可能出现的各种并发症与处理方法，增强患者对PICC置管的信心，取得患者对改良PICC置管临床应用的理解与认同。可视情况对患者进行心理辅导，以缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。(2)改良PICC置管期间护理。改良PICC置管期间护理人员需要严格执行无菌操作及穿刺规范，注意置管时动作应当尽量轻柔、稳定且精准，以最大限度降低PICC置管期间对患者血管壁的损伤。在置管后需要立即用稀释肝素钠进行冲管。若患者PICC置管后需输入血制品或脂肪乳一类制品，则输注完成后需要加用20.0ml生理盐水进行脉冲式冲管处理，最后5.0ml生理盐水可采取推注、退针同步进行的方式退出。(3)改良PICC置管后护理。在PICC置管后护理人员需要对患者穿刺点是否出现渗液等问题进行观察。密切监测患者各项生命体征的变化情况，指导患者及其家属采取相应的措施对PICC导管入口部位进行保护，必要时可借助于绷带加压保护。叮嘱患者在PICC置管后3d内杜绝进行大幅度的运动或活动。一般情况下，每间隔7d护理人员需要集中进行1次维护。若发现局部污染、感染及PICC导管松脱等问题，需要及时对敷料进行更换。输液完成后均需要用10.0ml肝素钠生理盐水进行冲管及封管。同时需做好对患者及其家属的健康宣教工作，使其注意维护PICC置管期间穿刺区域局部的清洁干燥，叮嘱患者切勿擅自撕下贴膜，胶布固定应当牢固。同时，针对PICC置管后患者可能出现的各种并发症，采取针对性的预防措施。具体方法为：为预防感染并发症的产生，要求护理人员在改良PICC置管操作及维护过程当中严格遵循无菌操作流程，加强对患者PICC置管期间的营养支持，以提高患者机体抵抗能力，起到预防局部感染发生的目的。一旦观察发现患者PICC置管局部出现渗液或红肿现象，需要立即进行局部换药，同时可用浓度为5.0％碘伏溶液对穿刺区域进行湿敷，在干燥后红外线灯进行照射，以促进局部血肿消退，从而起到预防感染事件发生的目的；为预防静脉炎并发症的产生，要求护理人员需根据患者实际情况选择型号相当的PICC导管，穿刺时要求患者切勿抬高手臂。针对有静脉炎征象的患者，需及时用喜疗妥软膏进行干预，以促进PICC穿刺局部血液循环的改善，预防机械性静脉炎的产生。穿刺时应当注意对血管壁进行防护，以免造成血管损伤。若发现患者出现PICC导管外周血栓，则需要及时用溶栓药物干预，以免患者形成血栓性静脉炎；为预防导管堵塞并发症的产生，要求护理人员做好对PICC置管期间的维护，避免导管受压、扭曲或折叠。每次输注药物前护理人员需要详细检查PICC管腔的通畅，一旦输液不畅，则需要及时使用生理盐水进行冲管处理，以免造成堵塞事件的发生。1.3观察指标对比观察两组患者在改良PICC置管期间各类并发症的发生情况，同时应用自拟调查问卷对比两组患者对改良PICC置管期间护理工作的满意情况。自拟护理满意度调查问卷总评分区间为0~100分。评分越高代表患者对护理工作的满意度越佳。1.4统计学处理利用SPSS19.0版本统计学软件进行数据处理，计量资料以(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者改良PICC置管期间各类并发症发生情况比较试验组患者改良PICC置管期间各类并发症总发生率为6.25％(3/48)，低于对照组的31.25％(15/48)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组患者对改良PICC置管期间护理工作满意情况比较试验组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(95.0±2.0)分，对照组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(83.0±3.0)分。试验组总满意评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在临床对白血病患者进行治疗的过程中，各类药物、营养物质及血制品均需要经由经静脉途径输注。通过对改良PICC置管技术的合理应用，能够为白血病患者提供一条具有长期性、无痛性、安全性特点的静脉输注通道[5]。但也有报道认为，对于需长期性PICC置管的患者而言，在PICC置管全过程中，若护理操作不当则极易出现静脉炎等多种并发症，对患者治疗效果也有不良影响[6-8]。因此，在PICC置管期间加强护理措施干预是非常重要的。本研究中试验组患者在改良PICC置管期间实施整体性护理，结果显示，试验组患者改良PICC置管期间各类并发症总发生率为6.25％(3/48)，低于对照组的31.25％(15/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(95.0±2.0)分，对照组患者对改良PICC置管期间护理工作总满意评分为(83.0±3.0)分，试验组总满意评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明整体性护理措施强调在改良PICC置管前、置管期间及置管后实施全方位护理干预，有利于降低各种并发症的发生率，对提高白血病患者改良PICC置管安全性与有效性有确切意义。综上所述，在改良PICC置管治疗白血病患者期间，实施整体性护理干预措施的价值显著，对降低患者PICC置管期间财政经济期刊各类并发症发生率，提高患者对护理工作满意度有积极作用，可供临床进一步推广应用。
作者：练晓霞
