随着我国社会经济的不断发展及医疗卫生体制改革的推进，内部审计工作在强化医院内部管控、规避财务风险、改善经营管理及提高经济效益等方面的作用越来越重要。目前，虽然各大医院都有独立的审计部门，但是在运作过程中存在一些问题，比如制度不完善、审计机构设置不合理等，使得内部审计的作用大大降低，直接影响到医院的良好发展。所以，在新形势下探讨医院内部管理工作的现状和对策，探讨如何改进和强化医院内部审计工作，有着重要研究意义。
一、加强医院内部审计工作的重要性
（一）新医院财务制度实施的要求
2012年1月，新的《医院财务制度》正式实施，促使医院财务管理模式发生很大的调整和变化，对医院财务管理的标准化、规范化及明细化提出了新的方向。同时，对医院的内部审计工作也提出了更高的要求。医院内部审计部门是医院管理结构的重要组成部分，对医院经济管理的规范化起到十分重要的监督作用，加强医院内部审计是顺应新财务制度的要求。
（二）保障医院各项工作的稳定运行
财务管理工作是一个机构组织发展的基础。医院财务是医院运行和发展的基础，如果财务情况不稳定，会直接影响到医院各项工作的效率和质量。所以，财务状况的稳定性和良好性是决定医院能否正常运行和发展的重要因素。医院审计部门是医院财务稳定运行的保障部门，对医院各项业务工作稳定开展具有重要作用。
（三）确保医院整体管理工作有序化
经济管理是医院管理的重要内容，直接影响到医院整体管理的有序化。同时，医院内部审计是经济管理规范化、合理化的重要组成部分，对医院的整体管理起到一定的基础保障作用。
（四）有利于保证医院的经济效益加强
内部审计可保证医院经济管理的公开化和透明化，减少财务的不合理支出，确保医院账目的明晰化。内部审计通过审查医院各项经济活动的过程，对相关经济指标进行分析，揭示内部差异，分析差异产生的原因，评价经营业绩，总结经济活动的根本规律，并提出改进措施提升经济效益。另外，内部审计可对医院的医药资源、医疗器械等接受咨询，进行监督和检查，可及时发现医药资源、器械管理中的问题，为解决这些问题提出积极的建议和对策，确保这些资产的完整性，并达到增值和保值的目的。
二、目前我国医院内部审计存在的问题
（一）内部审计重视度不够
目前，我国一些医院存在过度重视医疗技术而轻视医院的内部审计工作，认为医院设置内部审计部门主要是满足医院评级，应对上级的检查。内部审计的内容大多数局限在财务收支、一般经济活动等方面的事后监督，事前和事中审计内容较少，常规审计较多，而专项、重点审计少；传统审计多，而前瞻性、创造性及绩效审计较少；宏观审计较多，而微观审计少。很难实现医院经济管理的整体监督目标，认为内部审计工作仅仅是为了提高医院的管理水平和经济效益而进行的。
（二）内部审计制度不健全
近几年来，我国内部审计协会制定了多项准则和规范，并制定了相关实务指导。但是仍有不少医院没有根据自身的实际情况，建立一套适合自身的、健全的内部审计制度，使得内部审计工作存在很大的随意性，缺乏对内审人员行为的约束。有的医院虽制定了内部审计制度体系，但是缺乏全面性、系统性、规范性，可操作性较低，没有必要的准则和实施细则，使得医院内部审计人员在进行工作时，大多依靠以往的经验来审计和判断，未严格遵循规章制度，法律依据性不高。
（三）内部审计机构设置不完善
由于医院对内部审计重视力度不够，内部审计的工作人员大多是由财务管理等部门临时选调组成的，虽然具备较强的财务知识和财务技能，但是对于内部审计工作的职能、内容及程序的认识和了解还不够充分，缺乏专业的内部审计知识。同时，在一些医院内部审计未作为一个独立的部门运行。医院管理人员认为医院的内部审计就是财务和会计工作的内容，大多采取合并设立部门，把内部审计部门设置在财务部门或监督部门，无法保证内部审计的独立性。
（四）内部审计人员专业素质不够高
因医院等级评审的需要，大多数医院设置了独立的审计部门，但是专业审计人员较少，有的医院只有1～2名审计人员，有的则把财务部门的人员和内部审计人员共同使用，缺乏专业审计知识、技能和审计的判断水平，缺乏医院经营管理相关的理论知识和经验，尤其缺乏风险管控和信息管理技术，使得医院内部的审计工作不能达到专业化、合理化及科学化，在一定程度上影响了医院内部审计工作的效率和质量。
三、加强医院内部审计工作的对策与建议
（一）转变观念，提高认识
基于内部审计工作对医院管理的重要性，应该积极转变观念，强化培训和宣传，加强对医院内部审计工作的重视力度，充分认识到内部审计对医院管理的现代化、规范化和科学化的意义，并能充分地认识到加强内部审计对医院财务管理的规范化及减少经济损失和预防财务风险的重要作用。可以借鉴和参考政府审计和独立审计的准则和规范，并应用先进的信息系统，运用先进的审计方法为医院内部审计提供服务。笔者所在的医院，对内部审计工作一直比较重视。1997年起就设立了审计科，当时是财务科的二级科室，随着医院的发展、观念的更新、认识的提高，审计科的工作从单纯的财务相关业务的审计延伸到所有经济活动的审计监督。
（二）健全制度，确保独立
新时期，随着我国医疗改革的推进和深化，医院应强化内部财务管理，建立和实施有效的内部控制，而规范医院的内部控制就是医院内部审计的新职能。内部审计工作应该从医院的长远发展和战略出发，结合医院的实际情况，建立健全内部审计的运行机制，明确内审机构的职责和权限，使内部审计工作程序化、规范化；建立全面的、系统的内部审计工作制度，比如医院财务收支审计、审计标准、程序等，并要积极开展事前和事中的审计工作，提高内部审计的效率和质量。按照审计制度和相关的法律规制，确定医院内部审计的独立运行，并要科学合理地设立内部审计职能，最终促使医院内部审计走上规范化的道路。笔者所在的医院，院领导高度重视内部审计在医院经济管理中的作用，2013年审计科独立。在院领导的支持下，审计科走出去，向泰兴市人民医院、泰州市人民医院的审计科学习成熟的审计技能、经验，并重新完善了审计制度，规范了审计程序，逐年制定审计工作计划、审计工作重点，在全院范围内有条不紊地开展审计工作。
（三）提升素质，深化工作
随着医疗卫生体制改革的深入，医院经济活动的范围日益广泛，经济业务也呈多样化、复杂化、分散化发展。医院内部审计工作重要性日益凸显，对内部审计人员的要求也相应提高。新形势下，医院管理者应重视内部审计人才的选拔和培养，要把知识扎实、能力强的人才选拔出来，并完善内部审计人员的再教育机制，定期或不定期地对内部审计人员进行各类培训，提高内审人员的专业素养和职业素养，为医院开展良好的内部审计提供重要的人员基础。笔者所在的医院，审计人员具备高级会计师职称，业务素质基本合格。院领导鼓励支持审计人员开拓视野，参加内部审计协会的重要培训、卫生内部审计协会的交流学习，力求将所学的先进的审计理论、知识切实运用到日常经济管理中去。两年中，审计科开展了诸如《关于2012年医疗服务价格执行情况的审计》、《关于姜大物业管理公司承包合同执行情况的审计》、《关于口腔科专用耗材使用与管理的审计》、《关于2012年医院资产清查的审计》、《关于中药房药品销售专项审计》、《关于2013年度财务状况的审计报告》、《关于对我院部分医疗设备使用情况的审计调查报告》等等一系列专项审计，审计内容涵括了医院经济业务的细枝末节，充分发挥了内部审计为医院经营管理保驾护航的作用。医院内部审计是医院经营管理中的重要内容。新形势下，加强医院内部审计工作，要认识内部审计的重要性，积极适应新形势发展的变化和需要，转变观念，提升素质，完善机制，全面推进医院内部审计工作，保障医院的健康、可持续发展。
作者：姚晓莉 单位：江苏省泰兴市第二人民医院
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