1工作体会
开拓创新，管理制度上与国际接轨首先，PIVAS在管理制度的创立上瞄准国际前沿，切实落实“以病人为中心、以病人安全为首要目标”的服务理念，建立符合国际JCI标准的工作制度和工作流程，并坚持持续质量改进，确立PIVAS的持续质量改进（CQI）项目为“静脉输液退药率≦3%”、“差错与接近差错发生率≦1%0000”和“高危药品标示率100%”。每月定期做质量讨论分析，在医院质量月报上公布，并纳入科室和员工个人的绩效管理。
2积极探索，创立适合儿童特点的PIVAS运行模式
2.1采取药护结合弹性排班方式，合理安排人力资源护理人员均来自临床一线，每个病区抽调一名有经验的护士进入PIVAS，既解决了目前药学人员短缺的难题，又解决了药学人员对药物冲配技术不娴熟和对病区电脑医嘱系统不熟悉的实际问题。尤其是儿科临床用药很特殊，如静脉穿刺较困难、输液速度较慢、某些药物需要尽快使用、某些药物可稍缓使用、某些药物的使用需要间隔一定时间等临床实际问题，护理人员均对本病区的这些特殊输液要求较为熟悉，能更好地结合临床实际用药情况，协助药学人员合理安排输液顺序，决定药物调配批次。
2.2医嘱审方为了药学人员能更准确地审方，在原“超然静脉用药调配软件系统”基础上增设了患儿“体重”、“年龄”、“过敏史”、“输液速度”等病人信息，并且按照国际JCI认证的要求，药学部安排二次审方，层层把关。第一次审方审查该病人所有给药途径药物间的合理性，第二次审方审查静脉用药的合理性。
2.3合理安排输液顺序和调配批次我们将全天24h所有需要调配的输液分为12个批次（约每2h一批次），按照药物的合理间隔时间和临床用药的急缓，合理安排调配批次，保证药物治疗的准确性和及时性。另外，因儿童的择期手术较多，大多为接台手术，且接台时间不能提前确定，故我们规定所有术前用药PIVAS均不加药冲配，直接打包送病区。
2.4分签排药为了提高排药速度和排药的准确性，我们将临床常用药分为12个类别，借助药物智能存储机的自动分拣功能，将全天12个不同批次的药物分别置于不同颜色的塑料筐内（细胞毒性药品专用红色药筐），并固定每批次药物的存放位置，需冷藏的药物连同药筐放入冰箱冷藏，每批次进仓调配前再将此药取出，以保证药物的合理储存环境。因儿童用药剂量小，我们在排药软件程序设计上给予拼药处理，既减轻了患儿经济负担，又节省了国家资源。
2.5加药冲配和成品复核目前，市场上少有儿童专用规格的药品，儿童的成品输液大多是不总袋用液需要抽水排液和不总支用药，需要细心计算，因此我们在输液标签的“药物用量”后增加“◆”符号以示提醒，并且要求所有调配人员均统一药物的稀释浓度和换算方法，做到人人标准一致。另外，低龄儿童输液需要使用电脑推注泵来准确控制输液速度，临床要求采用注射器来配置药物，这就大大增加了药物冲配和运输的难度。我们的解决办法是：设计推注泵专用标签，大小与注射器周径相当；修改系统标签打印程序为普通输液标签与推注泵标签，并分别打印，防止错误贴签；推注用药只排药物不贴大输液，由冲配人员入仓前准备大袋输液再分抽，减少了药物的浪费；联系生产厂家，定制注射器乳头专用无菌帽，便于成品保护与运输。
3协调
临床，共建静脉用药的标准医嘱与调配程序①根据药物特性和时辰药理学及临床用药需求，确定长期用药频次的对应时间和调配批次，如BID固定用药时间为9:00-15:00，调配批次为第1批和第4批；Q8H固定用药时间为9:00-16:00-23:30，调配批次为第1批、第5批和第8批。临时输液医嘱，则根据病人实际情况插入其中。所有次日择期手术病人的术前用药均安排在第00批，于术前一日22:00送各病区。②临床特殊用药的信息沟通。如需皮试的抗生素药物，要求病区必须先做皮试，PIVAS接收的输液均默认为皮试结果阴性。又如手术前用药或临床急用药，要求病区医生在开具电脑医嘱时，在医嘱的“医生嘱托”栏内标明“术前用”或“ST”，则PIVAS打印的输液标签上也有同样的标识，且系统默认为第00批。另外，按照药理特性需要避光、监测心率或血压等特殊要求的药品，也在输液标签上给予提示。③危害药品的调配。为了保护操作人员和环境，同时满足临床用药的需求，与病区医生沟通协商，确定细胞毒性药物全天集中在4个批次冲配，即第2、4、7、10批次，并按照国际JCI标准，制定各操作环节流程。因儿童鞘内注射用药的特殊性，我们固定鞘内注射专用操作台，并优先配置和运送，不得与其它药物混杂。总之，静脉用药集中调配，改变了以往未经专业药学人员审查，由护士在病区完全开放的治疗室独立完成输液调配的传统工作方式。由于儿童用药的特殊性和复杂性，更需要临床药学人员的指导和高品质的成品输液。通过我院PIVAS近1年运行的实践探索，有效提高了儿科临床静脉用药的安全性、有效性和合理性，创造了良好的社会效益和经济效益。目前，我院正在积极摸索将重症监护病区纳入24h静脉用药集中调配的工作方法，将实现国际JCI标准的完全同质化服务的要求。
作者：符瑞玲 刘艳 陈美艳 单位：湖南省儿童医院药学部
