1解痉排石法
张凤茹［16］在镇痛、解痉、消炎、利尿等常规治疗基础上给予八正散加减治疗泌尿系结石59例，治愈34例，好转18例，无效7例，总有效率88．14%。刘伦扬等［17］在给予抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿等常规治疗的同时给予排石汤随症加减，治疗泌尿系结石100例，其中治愈82例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率96．00%。李学铭［18］以玄胡、白芍、葛根各30g为主药，解除输尿管平滑肌痉挛，治疗泌尿系结石4例，均取得满意疗效。其中1例在肾输尿管上端结石引起急性肾功能衰竭的83岁的男性患者，经治1个月后愈。林瑛等［19］采用口服解痉药山莨菪碱，内服中药排石汤治疗泌尿系结石136例，治愈106例，好转20例，无效10例，总有效率92．65%。曹晖［20］除并发泌尿系感染的患者给予头孢曲松钠抗感染治疗、并发肾绞痛的患者给予阿托品解痉止痛外，均口服三金三子二石汤(组成:车前子、金钱草、丹参、海金沙、鸡内金、滑石各30g，王不留行20g，牛膝、续断、延胡索各15g，石韦、冬葵子、川楝子、赤芍各10g)治疗泌尿系结石56例，2个疗程后，治愈38例，有效13例，总有效率91．07%。李刚［21］用西药抗感染、止血、解痉、镇痛、补液、利尿1～6d，同时服用自拟排石汤(组成:金钱草30g，萹蓄12g，滑石12g，海金沙(包)30g，鸡内金15g，车前子(包)30g，石苇15g，泽泻15g，当归9g，木通12g，路路通12g，甘草6g，茯苓15g)治疗泌尿系结石50例，其中治愈25例，显效20例，无效3例，放弃治疗2例，总有效率达90．00%。
2促动、促排、促愈法
姜宣光等将肾结石的治疗分为促动、促排、促愈三个过程。促动方选少腹逐瘀汤加减，促排方选八正散加减，促愈方选五苓散加减。徐升恒［23］用自拟排石汤(组成:柴胡10g，白芍30g，枳实15g，石苇30g，王不留行30g，丹参15g，威灵仙20g，川牛膝15g，滑石50g，冬葵子15g，海金沙10g，瞿麦18g，甘草6g)、合金鸡硝石散(金钱草60g，鸡内金12g，火硝12g)，采用活血化瘀促排法治疗泌尿系结石，对局部水肿、炎症、粘连有抑制松解作用，有利于结石的排出。
3碎石机配合中医疗法
郑兴国等［24］运用体外冲击波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)后立即口服排石汤加减治疗泌尿系结石254例，其中1次碎石服药排石134例，2次碎石服药排石92例，3次碎石服药排石10例，无效18例，治愈率92．9%，追踪半年未见复发。孙涛［25］采用WJ-ESWL91型体外冲击波碎石机行碎石术，当日给予金砂牛6g，金钱草30g，海金沙10g，鸡内金15g，郁金10g，车前草15g，白茅根30g，滑石30g，路路通10g，石韦15g，白花蛇舌草20g，黄芪30g，杜仲15g，怀牛膝15g，续断15g，甘草6g，煎服治疗泌尿系结石33例，总有效率90．91%。任绪华等［26］运用ESWL结合黄芪治疗泌尿系结石30例，总有效率86．7%，治愈率70%。章晓平等［27］采用ZDE-2000A体外冲击波碎石机碎石，每次冲击次数1000～1600次，碎石后中药排石汤治疗泌尿系结石61例，治愈38例，有效20例，无效3例，治愈率62．30%，有效率95．08%。李汉荣等［28］采用体外震波碎石术治疗后配合尿石通丸治疗泌尿系结石520例，治愈446例，有效62例，无效12例，治愈率为85．77%，总有效率为97．69%。周平［29］采用ESWL加服益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石80例，治愈35例，有效41例，无效4例，总有效率95．00%。梁溯［30］在中医排石治疗的基础上以散结止痛和通淋化石为主，并辅以SY-919型碎石机进行碎石，治疗泌尿系结石350例，观察组治愈88例，显效72例，无效15例，总有效率91．40%。许礼伟［31］采用ESWL结合中、西药物治疗，每次治疗冲击1500～2000次，治疗时间为30～60min。同时服用中药排石汤治疗350例，其中治愈301例，好转26例，无效23例，总有效率93．43%。
4中药配合针刺疗法
明单平［32］运用中药内服四金通糖浆，配合针刺疗法(主穴:肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)、内关、足三里、血海、中级、合谷、水道(阴极)，三阴交;配穴:京门、膀胱俞、照海、天枢、气海，患者健侧卧位，腹背部穴均取患侧，每次取主穴选用5～6穴，酌情选配穴)治疗泌尿系结石42例，其中治愈23例，好转17例，无效2例，总有效率92．24%。
5中西药结合疗法
徐崇华［33］采用自拟益肾排石汤加黄体酮肌注治疗泌尿系结石40例，有32例临床症状消失，占80．00%。王尚等［34］在西药治疗基础上，加服中药排石汤［组成:金钱草45g，滑石、黄芪各30g，白花蛇舌草18g，益母草13g，萆薢、石菖蒲、石韦、木通、车前子、牛膝、鸡内金(研末冲服)各10g，甘草梢6g，水煎服，10d为1个疗程］治疗泌尿系结石60例，其中治愈50例，好转7例，无效3例，总有效率95．00%%。张国锋等［35］采用自拟排石汤(组方:金钱草30g、鸡内金20g、海金砂15g、石苇30g、川牛膝12g、冬葵子20g、生草梢6g、车前子15g、滑石20g)，并给予25%硫酸镁20ml、山莨菪碱10mg，加入5%葡萄糖溶液500ml(糖尿病患者用生理盐水500ml)中静脉滴注，合并泌尿系感染者常规加用抗生素对症治疗，治疗泌尿系结石148例，其中治愈97例，好转34例，无效17例，总有效率88．51%。李学勇［36］采用单纯西药治疗，通常选用阿托品针0．5mg或杜冷丁针50mg，肌肉注射，必要时加中药自拟排石汤治疗，治疗80例中显效31例，有效43例，无效6例，总有效率92．50%。
6傣医疗法
杨鸿等［37］选用西双版纳州傣医医院制剂室配制的傣药五淋化石胶囊(口服，每次8粒，每日3次)及该院收购的傣药盾翅藤(取傣药盾翅藤每次50g，开水冲泡送服胶囊，每日3次，10d为1个疗程，连续服用2个疗程)治疗泌尿系结石41例，其中治愈28例，有效9例，无效4例，总有效率90．24%。
7展望
然而尽管这些方法比传统手术创伤性小，其昂贵的价格及其并发症等问题却是一直难以回避。激光碎石是近年来应用最多的肾结石治疗技术，但结石的再发率和复治率要高于传统手术，且存在创伤性和并发症。为了最大程度的清理泌尿系统的结石，减少复发率，内科治疗是不可忽视的重要治疗手段。中医药治疗泌尿系结石的效果肯定，具有无创伤性、价格低廉、不良反应少等特点，并且有辨证用药、成药、中西医结合治疗等多种方法，治疗手段多样化，值得进一步研究和广泛推广于临床应用。然而中医药治疗泌尿系结石尚缺乏多学科协同研究及大样本和系统性的对照观察，因此，要进一步提高中医药治疗本病的效果，首先要对本病的诊断、辨证分型、疗效制定统一标准，并进一步规范化;其次，在疗效肯定的基础上，开展多学科、整体的方药药理、临床研究和剂型研究，并从预防、治疗和预后等各个方面发挥作用;最后，灵活采用中西医结合的治疗方法，结合传统医学和现代科学技术，以获得最佳、最有效的治疗结果。
作者：冯晓燕 郑访江 李正军 单位：兰州市红古区妇幼保健所 甘肃省中医院
