目前认为，继发性高血压占高血压人群的５％～１０％，原发性高血压是冠心病、肾功能衰竭、脑卒中等心血管疾病的主要致病因素，而靶器官损害和高血压危险分层的主要标志是左室肥厚，同时它也是器质性心脏病的可靠指标和重要的预测因子［２］。常规心电图是临床上用于诊断原发性高血压左室肥厚的常用方法。本研究通过对１２０例原发性高血压患者行１２导联常规心电图和超声心动图检查，探讨常规心电图在原发性高血压左室肥厚早期诊断中的价值，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取信阳职业技术学院附属医院２０１２年３月至２０１４年３月收治的原发性高血压患者１２０例，所有患者均符合ＷＨＯ制定的高血压相关诊断标准：收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ，排除ＱＲＳ时限＞１４０ｍｓ的心室内束支传导阻滞及室速、房颤等心率失常患者。将１２０例患者随机均分为观察组与对照组，观察组中男４０例，女２０例，平均年龄５０３岁，平均病程９５ａ；对照组中男３８例，女２２例，平均年龄４９７岁，平均病程１０５ａ。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
１．２检查方法
观察组６０例采用常规１２导联心电图进行检查，纸速为２５ｍｍ／ｓ，电压１ｍｍ＝１ｍＶ，分别测量ＱＲＳ间期（精确到１０ｍｓ）、ＳＶ３（精确到１ｍｍ）、Ｒａｖｌ（精确到１ｍｍ），记录Ｃｏｒｎｅｌｌ指数。并测量ＲＶ５（精确到１ｍｍ）和ＳＶ１（精确到１ｍｍ），对Ｓｏｋｏｌｏｗ－ｌｙｏｎ指数进行计算。ＳＶ１指数＋ＲＶ５或ＲＶ６指数＞３８ｍｍ，测量ＲＶ５、ＲＩ、Ｒａｖｌ、ＲａｖＦ、ＳⅢ、ＳＶ１、ＳＶ３电压及ＱＲＳ波群时间、电轴。左心室肥大标准为：①ＱＲＳ波群电压增高，ＲＶ５（或ＲＶ６）＞２５ｍＶ；ＲＶ５（或ＲＶ６）＋ＳＶ１＞４０ｍＶ（男性）或＞３５ｍＶ（女性）；ＲＩ＞１５ｍＶ；Ｒａｖｌ＞１２ｍＶ；ＲａｖＦ＞２０ｍＶ；ＲＩ＋ＳⅢ＞２５ｍＶ。②ＱＲＳ心电轴左偏。③ＱＲＳ波群时间延长至０１０～０１１ｓ。④在Ｒ波为主的导联，其ＳＴ段可呈下斜型压低达００５ｍＶ以上，Ｔ波低平、双向或倒置，在以Ｓ波为主的导联则反而可见直立的Ｔ波［３］。对照组６０例采用探头频率为２５ＭＨｚ的彩色多普勒超声显像仪检测，测量舒张末期左心室内径（ＬＶＤ），左室后壁厚度（ＰＷＴ）和室间隔厚度（ＩＶＳ），共测３个心动周期，总结每次检测结果，取平均值。左室重量指数（ＬＶＭＩ）及左室重量（ＬＶＭ）采用Ｄｅｖｅｒｅｕｘ方法进行计算。左室肥厚标准为：男性ＬＶＭＩ＞１２５ｇ／ｍ２；女性ＬＶＭＩ＞１１０ｇ／ｍ２［４］。
２结果
观察组检查出原发性高血压患者左室肥厚１４例，检出率为２３３％，对照组检查出２６例，检出率为４３３％。常规心电图诊断左室肥厚的特异性为７７６％，敏感性为２３５％。
３讨论
一般高血压在早期时无明显的病理变化，而心脏和血管是其最主要的作用靶器官。长期高血压会导致左心室肥厚，引起全身小动脉病变，造成心、脑、肾等发生组织缺血［５］。若高血压患者的心电图中可明显观察到左室肥厚，其病死率会明显高于血压水平相同而无左室肥厚的患者，故早期诊断左室肥厚对原发性高血压患者具有重要的临床意义。本研究结果显示，观察组检查检出率低于对照组。常规心电图诊断左室肥厚的特异性为７７６％，敏感性为２３５％。综上所述，常规心电图在诊断原发性高血压左室肥厚时总检出率低于超声心动图，敏感性较差，但其具有较高的特异性，在原发性高血压左室肥厚早期诊断中具有一定的临床应用价值。
作者：董亚东 单位：信阳职业技术学院附属医院
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