妇科腹腔内出血是妇科最常见的急腹症之一，该疾病往往发病急，进展速度快，严重威胁妇女的健康和生命，由于发病部位不同，典型症状复杂，临床很容易被误诊而延误治疗。腹腔镜手术治疗方法是一种新的手术治疗方法，临床应用已经取得了较好疗效，在处理子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病中的作用日益变得重大，同时腹腔镜手术在全封闭的腹腔镜内进行，而且具有显微外科的一些特点，术后输卵管再通率达80%以上，是开腹手术无法达到的效果。该院为探讨腹腔镜手术对妇科腹腔内出血的治疗效果，为以后的临床工作中更好地治疗妇科腹腔内出血疾病提供参考而进行了此次研究[3]。
该研究结果显示，观察组采用腹腔镜手术治疗后，手术时间明显比对照组短，手术出血量比对照组少，肛门排气时间比对照组快，患者住院时间也比对照组短，这是由于腹腔镜手术创伤小，对患者腹腔的损伤小，避免了腹腔脏器与手套、纱布的接触，减少了黏连的形成；而且这些优点对保留生育功能起很大作用，也是患者恢复快的重要原因。某些学者研究显示[4]腹腔镜手术比传统开腹手术的手术时间长，经总结我们认为是由于手术医师对腹腔镜仪器的操作不够熟练的缘故[4]。
综上所述，腹腔镜有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，只要有扎实的开腹手术基础及熟练的腹腔镜器械操作水平，腹腔镜手术方式治疗妇科腹腔内出血与传统开腹手术治疗是有明显优势的，因此适合临床选择使用。
作者：彭薇 欧阳宁 单位：江西省萍乡市妇幼保健院
1临床疗效
治疗组和对照组两组治疗结果对比，发现治疗组患者的总有效率为98.5%（显效率+有效率），对照组为81%，二者相比具有统计学差异。治疗组以及对照组在术中的出血量、术后止痛药使用率以及肛门排气时间等如表1所示，治疗组比对照组的治疗结果好，具有差异学统计意义。
2讨论
近年来腹腔镜的诊断治疗妇科急症的价值越来越得到认可[3]，手术适应证也逐渐拓宽，国内甚至有宫角妊娠、异位妊娠破裂失血性休克相关治疗成功的报道。妇科急症腹腔镜手术的实施以及成功率目前已成为衡量腹腔镜手术水平的指标之一。本次研究表明治疗组对于妇科急症方面的总有效率均高于对照组，分别为98.5%（显效率+有效率），81%；而在临床指标方面，治疗组同样优于对照组，临床指标经检验都具有统计学差异。由于传统手术受到术野以及麻醉效果的影响较大，而腹腔镜手术则属于微创手术，戳孔小，套管隔离，操作机械细长且术野开阔，可以有效的减少术中误伤出血。腹腔镜手术创伤小，所以术后疼痛感较传统手术轻，止痛药使用率便较低。腹腔镜下的手术使得腹腔脏器不会过于暴露在空气中，所以不会过分刺激肠道，肠胃功能的恢复时间便会缩短，有效的降低并发症。张红等[4]主张对腹胀明显的患者，应用腹腔镜行开放性人工气腹法，即为防脏器损伤。本次研究采用的都是开放性人工气腹法，所以都无脏器损伤发生。然而需要注意的是，病情较复杂且粘连非常严重的患者，需要中转开发，中转手术并不算腹腔镜下手术的技术失败，只是选择了不同是手术方式，避免更严重的并发症。总之，腹腔镜下的妇科急症治疗，临床疗效均有显著提高，且安全系数高，有利于提高生命质量，值得在临床中推广。
作者：陈莹 单位：陕西省白河县人民医院妇产科
1对照组
行开腹手术，给予患者全身硬膜外麻醉或者全身麻醉，针对不同病情可采取不同的手术方式，主要有:经腹输卵管切除术、经腹输卵管开窗术、经腹附件切除术、经腹卵巢囊肿剥除术、经腹盆腔粘连松解术、经腹盆腔脓肿的手术等。
2评判指标
对两组的手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、抗生素使用情况、术后住院天数进行对比，作为评判指标。lt5统计学分析利用sPss16to统计学软件进行分析，用t检验计量资料，用丫检验计数资料，尸<0t05表示差异有统计学意义。
3腹腔镜手术情况分析
异位妊娠患者共计80例，行输卵管切除术翎例，输卵管开窗术5例，宫角妊娠切开取胚术3例，宫角切除术2例，由于盆腔粘连严重，术中转开腹手术2例;卵巢囊肿破裂6例，行卵巢囊肿剥除术;卵巢囊肿扭转患者5例，3例行附件切除术，2例行卵巢囊肿剥除术;急性盆腔炎9例，其中5例行侧输卵管切除术，4例行盆腔脓肿切开引流术。所有患者未发生并发症。
4术中及术后情况对比
术中两组均为出现皮下气肿、脏器损伤等情况，除去2例因为盆腔粘连严重转为开腹手术外，其余都顺利完成手术。术后dl，治疗组患者可自解小便、进食、下床活动。治疗组手术切开愈合完好，对照组出现2例切口感染，后经换药于19、22d愈合。在手术时间、术中出血量、住院时间、镇痛剂需求和抗生素使用量方面，两组差异显著，具有统计学意义(<P0t05)。见表1。
5讨论
异位妊娠的腹腔镜手术:腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面，同开腹手术相比，具有明显的优势，近些年来正在逐步取代开腹手术。如果是输卵管妊娠，而且对有生育要求，应当采用腹腔镜手术，这同其放大病灶的功能不无关系3]l;输卵管开窗术属于保守性手术，对患者行腹腔镜下输卵管开窗术后，输卵管再通率较高，可以达到80%，而这通过开腹手术无法实现。卵巢囊肿破裂腹腔镜手术:有时会将黄体破裂误诊为异位妊娠，尤其是月经不规律的患者。该类患者腹腔内往往会大量出血，腹腔镜卵巢囊肿剥除术简单易行，能够起到诊断和治疗的双重作用，应当首要选择术式。卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜手术:长期以来一旦确诊为卵巢肿瘤蒂扭转，就进行开腹手术，但是病史缺乏典型性、无法明确诊断，采取腹腔镜手术是最佳选择。本研究卵巢囊肿扭转患者5例，3例行附件切除术，2例行卵巢囊肿剥除术;手术都得以顺利完成，手术后患者恢复良好。表明此类手术具有可行性。急性盆腔炎腹腔镜手术:如果是年轻妇女，要尽可能保留其卵巢，进行病灶的切除，这时可以行保守性手术，如盆腔脓肿切开引流术4]l;如果患者年龄较大、双侧附件受累等，适宜采取侧输卵管切除术。本研究中，急性盆腔炎患者9例，5例行侧输卵管切除术，4例行盆腔脓肿切开引流术。患者体温恢复正常均于术后d2内恢复正常，取得良好治疗效果。综上所述，腹腔镜手术具有微创美观、术后恢复快、手术视野清晰、诊断及时等优点。与开腹手术相比，腹腔镜手术在治疗妇科急腹症方面更具优势，值得临床推广。
作者：梁广智 单位：东莞市石褐医院妇产科
