１判断标准
由２名以上核医学医师共同阅片作出判断，与邻近或对侧同部位骨骼比较，局部骨骼放射性明显增多（浓聚）或减少（稀疏或缺损）判为阳性，同时记录阳性部位、形态及数目。可疑阳性者须伴以下情况之一方认为有骨转移：①出现局部间歇性骨痛或持续而固定的骨痛、邻近压迫症状；②ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）扫描发现局部骨组织有溶骨性或成骨性改变、骨质隆起、病理性骨折；③随访发现病灶持续存在或范围进一步扩大，有条件者行局部针吸活检［１］。
２骨转移的时间
骨转移大多发生在妇科恶性肿瘤诊断后的２年内。３５例宫颈癌发生骨转移的时间为１～２４个月，其中１～１２个月者１３例，１～２年者２２例。３例是确诊同时发现骨转移，２例是诊断后８年发现骨转移。子宫内膜癌为２～２４个月，其中１～１２个月者２例，１～２年者３例。２例卵巢癌患者诊断的同时发现骨转移；３例骨转移发生在卵巢癌诊断后１～２年；１例发生骨转移的时间为卵巢癌确诊后４年。
３骨转移的分布特点
参照Ｗｉｌｓｏｎ分区法［２］，本组５１例妇科恶性肿瘤骨转移分布情况见表１，
４讨论
宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤。目前宫颈癌发病率占我国妇科恶性肿瘤的第１位，子宫内膜癌发病率仅次于宫颈癌，而卵巢癌因病因不明确，早期诊断困难，往往确诊已是癌症晚期，病死率已超过其他恶性肿瘤，高居妇科恶性肿瘤第１位［３］。在妇科恶性肿瘤的自然病程中，其转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见，文献［４］报道，临床诊断的宫颈癌和子宫内膜癌骨转移发生率约为１．９％～４．６％，而将尸解中发现的骨转移纳入统计，则发生率为１７．９％～２５％。本文发生率２０．８％（５１／２４５）与文献［４］报道相符。本组资料中，宫颈癌骨转移多见于Ⅲ～Ⅳ期患者，鳞癌为常见病理类型；子宫内膜癌骨转移多见于Ⅲ期腺癌患者；卵巢癌多见于Ⅳ期患者，病理类型多样。宫颈癌骨转移的发生情况：宫颈癌骨转移方式多为直接蔓延，淋巴结转移的局部蔓延和远处的血行转移。于海燕和王伊洵［５］报道过２例早期宫颈癌治疗后发生骨转移者，均为宫颈鳞癌且骨转移均发生在骨盆骨。宫颈癌患者骨转移的发生率随着临床分期的升高逐渐升高，且宫颈腺癌高于宫颈鳞癌［６］。本组４０例患者，Ⅲ～Ⅳ期骨转移发生率为８３％（３３／４０），宫颈鳞癌高于腺癌，骨转移好发部位以骨盆为首，其次为脊柱、肋骨及四肢骨，３例发生颅骨转移较为罕见。与文献［５，６］报道相似。子宫内膜癌骨转移特点：子宫内膜癌的骨转移常通过Ｂａｔｓｏｎ血管丛和脊椎静脉丛转移到脊椎骨和骨盆骨，如本文报道有４例发生骨盆转移。卵巢癌骨转移特点：雷呈志等［７］报道卵巢恶性肿瘤骨转移多见于Ⅲ～Ⅳ期患者，以腰椎、胸椎、骨盆为主要转移部位。本组６例骨转移患者中５例为Ⅲ～Ⅳ期，５例发生胸、腰椎转移，２例发生骨盆转移，３例发生肋骨转移，与文献［７］报道类似。单发的孤立性病灶是诊断骨转移的难点。结合临床资料、２次骨显像对照、椎体断层显像、ＣＴ与ＭＲＩ以及长期随诊综合判定成为诊断单发病灶的主要手段［８］。
本组１１例孤立的单发病灶中，肋骨１例、胸椎２例、腰椎１例、骨盆５例及四肢骨２例。患者均在病变部分出现不同程度的疼痛或压迫症状。对于单发肋骨病变，若呈条状显像剂分布浓聚，则考虑转移可能性大；对于孤立的胸椎椎体病灶，若其为新增病灶或通过同期断层显像能够清晰显示主要位于累及椎弓根或椎体和椎弓根者即诊断为骨转移；但对于颈椎和腰椎的孤立病变，由于生理弯曲的存在，即使采用断层显像病灶定位仍较困难，若患者又无症状支持，则只能结合ＣＴ或ＭＲＩ定性；大部分骨盆及长骨病变可通过加摄双侧Ｘ线平片诊断，个别病例需辅以ＣＴ或ＭＲＩ检查。总之，全身骨显像是探查恶性肿瘤骨转移最常用而有效的检查方法。有无骨转移对明确诊断、分期、制定治疗方案及疗效的高低具有重要意义。因此临床上全身骨显像应作为恶性肿瘤患者诊断骨转移时首选的筛选检查。对于难以诊断的病例应结宏观经济期刊合其他影像学检查、临床资料及长期随访而定性。
作者：张茜 王沛 王莉莉 吴波 单位：山西省肿瘤医院
