留守儿童由于不能与外出的父母共同生活，被留在家乡，且年龄未满18岁，往往缺乏关爱和管教，极易产生焦虑、孤独、自卑等心理问题[1]。住院留守儿童更易罹患心理疾病，往往以焦虑、害羞、孤独、恐惧、环境适应力差，对医务人员不信任、治疗依从性差，不遵从医嘱等为主要表现。目前对住院留守儿童的心理健康状况研究较少。本研究系统调查了住院留守与非留守儿童的自尊、孤独感水平，遵医行为的特点，旨在为建立健全相关的心理护理措施，提高医疗质量、促进患儿的身心健康提供理论依据，现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年6月于我院儿科住院1周的住院儿童364例，其中：男261例，女103例；年龄7～15岁；留守儿童263例，非留守儿童101例。
1.2方法
⑴自拟一般人口学问卷，调查内容包括患儿年龄、性别、现监护人的情况及受教育程度，父母是否在外打工及时间。⑵通过儿童孤独量表（children'slonelinessscale，CLS）评估患儿的孤独感程度。问卷包括1～5级评分，共16个基本项目。16个项目得分合计越高说明患者孤独感-社会不满越重。⑶通过自尊量表评定患儿的自尊水平。量表主要包括10个条目，14级评分合计总分分值越高说明患儿的自尊程度越高。⑷自拟遵医行为量表评估患儿的治疗依从性。主要对患儿是否愿意自述病情、参与治疗的积极性，治疗过程中的情绪、服药是否按时等行为进行考察。上述每个项目均行3级评分，总分越高说明医嘱的遵从性越好。所有患儿均于住院后第2天行上述调查，若患儿年龄较小者，可由护士对问卷的每一题进行解释，然后作答。行为量表对其遵医行为进行评估。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。
2结果
2.1住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为情况
结果详见表1。在患儿类型上，留守儿童的孤独感量表和自尊量表上得分明显高于非留守儿童（P＜0.01）；而遵医量表上得分明显低于非留守儿童（P＜0.05）。监护类型对住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为无明显影响，各监护类型之间无显著性差异。LSD法两两比较表明，隔代监护的儿童孤独感水平最高。在监护人文化程度上，不同文化程度之间住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为得分有显著性差异（P＜0.05）。其中，现监护人是文盲的儿童最不易遵从医嘱，孤独感水平最高；现监护人文化程度大学以上的儿童最遵从医嘱，自尊水平最低。
2.2住院留守儿童孤独感、自尊和遵医行为间的关系分析
采用Pearson相关分析发现，住院留守儿童孤独感水平与自尊水平呈显著正相关（r=0.531，P＜0.05），与遵医行为呈显著负相关（r=-0.379，P＜0.05）；自尊水平与遵医行为呈显著负相关（r=-0.426，P＜0.05）。
3讨论
孤独感是指一种消极的、弥散性的情绪状态，主要表现为失败感、缺乏信任感和安全感、抑郁、焦虑等[1]。本研究结果表明，住院留守儿童的孤独感量表评分高于非留守儿童，这可能与留守儿童父母不在身边，儿童缺乏情感依托和亲情关爱有关。自尊是一种能力感的表现[2]。本研究发现，住院留守儿童的自尊量表得分高于非留守儿童，这可能与留守儿童缺乏父母照顾，在生活上自主能力较强，表现为较强的自信心有关。笔者体会这可能也与住院留守儿童在疾病状态下由于缺乏亲情关爱所形成的自我保护性防御机制有关。同时，正是这种自我保护使儿童封闭自我，无法听从他人意见或安排，因此，住院留守儿童遵医量表上得分明显低于非留守儿童得分本研究结果还表明，隔代监护、监护人文化程度为文盲的住院留守儿童的孤独感水平最高，最不遵从医嘱。由于隔代监护和无文化的监护人在照顾孩子时教育观念落后，往往只停留在吃饭穿衣之类的浅层关怀上，和孩子的沟通交流较少，对孩子的支持和理解程度较低，使孩子极易产生孤独感。而当他们进入一个监护人文化程度较高、经济条件较好的家庭后，又易产生自卑感。而本研究结果却显示，住院留守儿童的孤独感水平与自尊水平呈显著正相关，笔者认为这可能与儿童高孤独感水平下的“内心自我保护”有关。儿童孤独感水平越高，内心自我保护意识越强，由于担心受到外界伤害，越封闭自己，拒绝和外界的人沟通交流，无法听从他人意见或建议，则越不易遵从医嘱。综上，住院留守儿童的孤独感水平明显高于非留守儿童，内心自我保护意识较强，自尊心较强，和周围的人沟通交流较为困难，合作水平低，作为护理人员应正确认识留守儿童的一系列心理问题，加强对儿童的心理护理。
作者：宋晓美 单位：郴州市汝城县精神病医院儿科
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