1辨证分型
陈以平[6]分3型：①气阴两虚，治以益气养阴，重用黄芪，配以清热之品，又因气虚血必瘀，阴虚血必滞，辅以活血通络之品；②脾肾亏虚，气虚血瘀，治以健脾补肾、益气活血，药用黄芪、川芎、黄精等；③瘀浊内蕴，水湿泛溢：治以温肾利水、化瘀泄浊，金匮肾气丸配合少量附子、鹿角胶等温阳药物利水退肿。王改勤等[7]分4型：①肝肾阴虚：治以滋养肝肾，知柏地黄汤加减，尿频尿急加赤小豆，白茅根等；头晕甚加菊花、钩藤等。②气阴两虚：治以益气养阴，生脉散加减；口渴加天花粉；多尿加木瓜；腰酸加杜仲，牛膝；内热加知母，生石膏。③湿热内蕴：治以清热利湿，八正散加减；感染重加金银花，黄柏等；尿少加泽泻，石韦等。④阳虚血瘀：治以补肾温阳、化瘀通络，金匮肾气丸加减，水肿甚加大腹皮，车前子。杨霓芝等[8]分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳)虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匾肾气丸加减、经验方(人参、山茱英、麦门冬、陈皮等)治疗。
2自拟方王德伟
随机平行对照研究，对照组60例，低脂低蛋白饮食，控制血糖、血压，治疗组60例加自拟方肾消灵汤(黄芪、生地、山萸肉等)，总有效率治疗组93.3%，对照组76.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。魏玲玲[10]益气活血法(黄芪，当归，川芎等)治疗早期DN30例，总有效率90%。李艳芬等[11]通腑泄浊方(川大黄、桃仁、川黄连等)联合基础疗程3个月，总有效率78%。
3单味药及提取物
冬虫夏草[12]能降低DN尿蛋白水平，改善肾功能。蒋忠华[13]随机平行对照治疗DN早期，治疗组50例葛根素注射液，对照组50例丹参针静点，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，治疗组UAER明显减少(P＜0.05)，血液流变学指标明显改善(P＜0.05)。徐成群[14]研究证明黄芪有扩张肾血管，增加肾血流量，降低血小板黏附度，改善糖脂代谢，保护肾脏血管内皮细胞功能，减少蛋白尿，还有利尿、降压等作用。石咏军[15]雷公藤多苷治疗早、中期DN6个月，治疗组UAER、CR等均明显降低。
4中成药
孙万森随机对照治疗，治疗组50例通络胶囊联合基础治疗，对照组47例培哚普利片联合基础治疗，疗程6个月，两组24h尿蛋白、CR、BUN及TGF-β1水平明显降低(P＜0.01)，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。
5中药灌肠
张海燕随机对照治疗，治疗组32例氮消汤灌肠+苯那普利联，5mg，2次/d，口服,合常规治疗，对照组30例口服苯那普利联合常规治疗，治疗3个月，总有效率治疗组90.6%，对照组60.0%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，24h尿蛋白定量，治疗前后均有所改善，BUN、Scr比较有极显著差异(P＜0.01)。
6小结
综上所述，DN作为DM最常见并发症之一，与先天禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度、肾元亏虚密切相关,病情复杂，迁延日久。中医药治疗DN，尤其是早期DN,取得较好疗效，但也存在不足，各医家观点不一，辨证分型混乱，无权威分型及疗效判断标准，缺少多中心大样本临床研究，报道文献资料间缺乏可比性，对单方、成方作用机理尚没阐明等。中医药治疗DN前景光明，疗效确切，值得进一步深入研究。
作者：陈西慧 李敬林 单位：辽宁中医药大学 级中西医结合方向 附属医院内分泌科
