１中医证候研究
采用证候与证候要素相结合分析，证候要素分为病位证候要素（包括肺、脾胃、肝胆、心、肾）、实证证候要素（包括风、寒、燥、火、痰湿、瘀血、气滞）和虚证证候要素（包括气虚、血虚、阴虚、阳虚）。证候可以是一个证候要素，也可以是多个证候要素的组合。证候要素诊断标准参照《中医诊断学（７版）》（中国中医药出版社出版，由朱文峰主编）。证候要素是构成证候的基本单位，证候要素研究具有执简驭繁、临床辨证针对性强等优点，对证候研究具有十分重要意义的新方法［５－６］。目前在“慢性咳嗽”中医研究方面尚无此方法的应用。另外，本研究对愿意接受中医治疗且疗效确切的病例进行个案分析总结，并通过“以方测证”来印证其中医证候特点。１２４统计学方法由于病例数有限，计数资料作描述性分析。
２结果
２.１一般资料５２例患者纳入调查，其中男２３例，女２９例；年龄最小１６岁，最大６２岁；病程最短２个月，最长６年，其中２～６个月有１１例，占２１１５％；７～１２个月有１６例，占４０３８％；１２～２４个月１８例，占３４６２％，２４个月以上７例，占１３４６％；职业分布以非体力劳动者为主，多为办公室文员，部分为退休人员及学生，职业上均无特殊气味及粉尘接触史；吸烟者２例，长期饮酒者１例。入组后接受纯中药治疗４３例，其中治愈（咳嗽停止，半年内无再发）１５例，好转（咳嗽减轻，或咳嗽停止但半年再发）２１例，未见好转６例。
２.２咳嗽首发因素见表１。明确有首发因素的病例２９例，占５５７７％。上呼吸道感染最为重要，共２３例，占４４２３％，均为经过药物治疗后感冒症状缓解而遗留咳咳迁延不愈超过８周，病程为２个月～３年不等，其中有１１例患者咳嗽未愈又再次受凉感冒，导致咳嗽迁延。
２.３咳嗽诱发因素见表２。４３例患者可表述出咳嗽有诱发因素，占８２６９％，大部分患者表现为对冷空气、混浊空气（主要是公交车、商场、酒楼等人流密集场所）、刺激性气味（辛辣、烟味等）敏感而发出咳嗽，部分患者是因为自觉咽痒或喉中有痰而主动咳嗽。
２.４咳嗽加重、缓解因素见表３～４。３６例患者可表述出在某些情况下咳嗽更剧烈或更频繁，占６９２３％，值得讨论的是：进食寒凉性质的药物或食物会加重咳嗽的病例远远多于进食温热性质药物食物加重咳嗽者，而且这类患者中有相当部分会不自觉地通过饮热水、含陈皮或生姜片、搓热咽喉部等方法使咳嗽稍缓解；咳嗽与月经周期相关的５例，占女性患者１７２４％，这些患者都有不同程度的月经失调，而且经前乳房胀或胀痛比较明显。另外，半数患者没有明确的因素可以使咳嗽缓解，一般只能是咳至自行停下为止，近两成患者表示只要能将痰咳出就会感到舒服并且咳嗽可停止，而这些患者多半是干咳或少痰的。
２.５咳嗽性质及咳嗽的其他特点见表５～６。大部分患者的咳嗽以干咳、少痰为主，多具有伴咽痒、咽部梗阻感等咽部症状，全身表现上多见易有疲劳感、易感冒、喜温性饮食等。
２.６咳嗽中医证候特点见表７～１０。病位均涉及肺，部分兼及脾、肝，邪实方面以风、寒、痰湿及气滞多见，正虚方面主要是气虚，部分兼有阳虚、阴虚。证候类型常见的有肺气虚夹风痰、肺脾虚寒夹痰、肝气郁结犯肺，其证候特点分别为：肺气虚夹风痰：咽痒明显，因咽痒而作咳，干咳多见，或少量白色泡沫痰，咯痰不爽；多数是感冒后迁延不愈的反复咳嗽；可伴有自觉体力欠佳，易疲劳，易感冒或自汗等；舌淡或淡红，脉弦缓。肺脾虚寒夹痰：咳嗽敏感性很高，咳嗽遇“寒”加重：咽喉或背部受凉、冷饮、进食性质寒凉的食物药物等；咳嗽时喜饮温热，往往得热咳减；痰白质稀，量少；多伴有便溏，口淡；舌淡胖，齿痕，脉虚欠力。肝气郁结犯肺：咳嗽与情绪相关，情志抑郁不畅时咳嗽加重；咳嗽有气逆感，咳嗽剧烈时伴有胸胁胀闷或隐痛；女性患者大多伴有月经不调，或咳嗽加重与月经期相关，男性患者多见性情急躁。舌淡红或红，苔薄黄或白，脉弦。本文来自于《辽宁中医》杂志。辽宁中医杂志简介详见
３讨论
综上所述，所观察的慢性咳嗽不明原因病例在临床症状上，以阵发性、刺激性咳嗽为主，无痰或少痰多见，多有咽痒或气道不顺畅等主观感觉，不少病例的初发因素与感冒有关，部分病例咳嗽加重与进食寒凉药物食物、月经来潮的关系比较明确；在中医证候上，绝大部分病例为虚实夹杂，病位主要涉及以肺、脾、肝，以气虚、阳虚、风、痰湿、气滞等证候要素多见，热证（包括痰热、湿热、燥热、肝火等）病例远远少于寒证。这些慢性咳嗽不明原因病例以干咳少痰为主，值得注意的是，其干咳在中医证候上比较特殊，首先，虽然大部分病例以干咳为主症，但阴虚证远不如气虚或阳虚多见；其次，虽然多数患者描述为“无痰”，但相当部分患者偶然也会咳出少量黏痰，而且痰出则自觉气顺舒服或痰出后较长时间不发作咳嗽。笔者治以温肺、化痰、理气，随证佐以补气、健脾、温中等法，以止嗽散合干姜、细辛、五味子、法夏等，或治冷嗽方（理中汤加五味子）加味、苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减等方药治疗多能取效。提示这类患者的病机可能为肺中虚冷、气不布津，肺中痰气交阻而作咳。另外，肝气郁结的患者不在少数，对女性患者尤其值得注意，笔者对咳嗽在经期前加重或伴有月经失调的患者，在月经来潮前１～２周开始用药，有热者用加味逍遥丸，无热者用逍遥丸，疗效良好。由于慢性咳嗽需要经过较为严格的诊断程序并排除常见的已知病因才能归为“慢性咳嗽病因不明病例”，因而本研究尚有待进一步扩大病例数，进行更深入探讨。
作者：黄婉怡 单位：广州医科大学附属第一医院
