1资料与方法
1.1一般资料
选取我科收治的胰岛素泵治疗糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年龄25~70岁，病程2~20年，用泵时间5~16天，体重指数高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并发症，1/3血糖高、生活不规律、饮酒、抽烟多等其它少数酮症、尿酮体（2+）pH<7.35。
1.2方法
①材料：患者均采用门冬胰岛素和德国拜安公司的胰岛素泵、胰岛素泵管和储液槽、贴膜治疗；②操作步骤与部位：将所用物品备齐后携至患者床旁，嘱患者取平卧或坐位。选择脐周3cm以外(左右两侧均可)不妨碍活动之处为穿刺点，选择腰围处及不被衣服摩擦或挤压的部位。重复穿刺时应选择在距上次注射部位至少2.5cm处。护理人员要技术熟练，装泵时严格无菌操作，埋管前应检查储药管有无气体，并先排出4~6U的胰岛索，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90℃。穿刺完毕慢慢拔出引导针，用专用护皮膜及透明胶布固定，并妥善固定导管，将泵固定在患者腰问或外衣口袋，进出温差较大的地方应贴身佩戴。腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定，可较好地控制血糖。
2结果
50例糖尿病高血糖患者在用泵治疗后5~7天血糖控制达到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并发症患者经过调适胰岛素量后7~10天血糖控制达到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮肤出现红肿、痒痛、不适、硬结及贴膜过敏现象，软管置于皮下5~7天后，拔出更换新装置、观察结果均达正常指标。10例酮症患者酮体转阴，代谢紊乱迅速纠正于置拔管后观察5~7天左右，住院15~18天出院。无1例发生低血糖反应的。
3护理
3.1胰岛素泵安装前护理
①安装前准备：护理人员应掌握胰岛素泵的知识，降糖的原理，操作方法，注意事项和报警的识别及处理，操作前要检查仪器性能是否完好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注管是否通畅；②方法：提前15min从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温相同，避免产生太多气泡；③选择注射部位：腹部、臀部、大腿外侧或手臂外侧。指导患者取平卧或坐位，首选腹部(避开脐周4~5cm以内的区域)，孕妇则选择臀上或上臂外作为输注部位。
3.2胰岛素泵安装后护理
①定时监测血糖：置泵后每日监测血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。每日根据血糖值调整大剂量。血糖控制目标值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L为宜。观察有没有低血糖的发生，置泵后(3~7)d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的症状，护士密切观察，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。②预防感染：置泵时严格无菌操作技术。要患者养成良好的卫生习惯，保证皮肤清洁干燥。密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下5~7d换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2~3cm以上，如有局部不适给予及时更换穿刺部位。
3.3心理护理
护理人员首先根据患者的职业、性格、经济状况等进行有效的交流，使其重视病情，调整心态、树立信心，使机体在最佳状态下接受治疗计划。
4讨论
胰岛素泵能模拟人体的胰岛素的生理分泌胰岛素的功能，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，其用量精确，把高血糖和低血糖的风险降至最小，且保持全天24小时血糖接近于正常波动，大大提高了患者的生活质量，缩短了患者的住院时间，降低了护理人员的工作量，简化护理操作流程。但在使用过程中，患者的心理因素、机器是否正常使用运行、等因素均会影响胰岛素泵治疗效果，护理人员需从患者的心理干预、对泵操作的掌握，以及临床密切观察等方面进行综合护理，才能确保胰岛素的最佳疗效，充分发挥胰岛素泵的最大作用。所以，综合护理是胰岛素泵治疗效果的最佳保证。
作者：金玉华 单位：山西中医学院中西医结合医院
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